Dica do autor: O caso descreve uma mulher com quadro depressivo associado a sintomas que vão além do esperado para um transtorno depressivo maior isolado: fadiga intensa, ganho de peso, ressecamento de pele, constipação intestinal e irregularidade menstrual. Essa constelação de sintomas, somada à ausência de resposta ao antidepressivo após 12 semanas, deve levantar a suspeita de uma causa orgânica subjacente — em especial o hipotireoidismo.

• Hipotireoidismo como causa de depressão secundária:
  • O hipotireoidismo é uma das causas orgânicas mais comuns de síndrome depressiva, e seu reconhecimento é fundamental antes de rotular o quadro como transtorno depressivo maior refratário.
  • A deficiência de hormônios tireoidianos afeta diretamente o metabolismo cerebral e a neurotransmissão, produzindo sintomas que mimetizam a depressão: humor deprimido, anedonia, fadiga, lentificação psicomotora e dificuldade de concentração.
  • Os sintomas sistêmicos associados — ganho de peso, ressecamento de pele, constipação e irregularidade menstrual — são achados clássicos do hipotireoidismo e não são típicos do transtorno depressivo maior isolado, funcionando como sinais de alerta para etiologia orgânica.
• Exames para investigação do hipotireoidismo:
  • O TSH (hormônio estimulante da tireoide) é o exame de triagem de primeira linha para disfunção tireoidiana, com alta sensibilidade.
  • A T4 livre (tiroxina livre) complementa a avaliação, especialmente quando o TSH está alterado, permitindo classificar o hipotireoidismo como primário (TSH elevado + T4 livre baixo) ou central (TSH baixo ou inapropriadamente normal + T4 livre baixo).
  • Esses dois exames são suficientes para confirmar ou afastar o hipotireoidismo como causa do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. O FAN, anti-proteína P ribossomal e anti-Smith são anticorpos investigados na suspeita de lúpus eritematoso sistêmico. O LES pode causar manifestações neuropsiquiátricas, mas o quadro descrito — com ganho de peso, ressecamento de pele, constipação e irregularidade menstrual — não sugere essa etiologia. A ausência de sintomas sistêmicos típicos do LES torna essa investigação inadequada como primeira escolha.

Alternativa B: CORRETA. O TSH e a T4 livre são os exames indicados para investigar hipotireoidismo, o principal diagnóstico diferencial neste caso. A combinação de sintomas depressivos com manifestações sistêmicas clássicas do hipotireoidismo — fadiga, ganho de peso, ressecamento de pele, constipação e irregularidade menstrual — e a ausência de resposta ao antidepressivo após 12 semanas tornam essa investigação obrigatória antes de qualquer ajuste do tratamento psiquiátrico.

Alternativa C: INCORRETA. O cortisol salivar noturno e o ACTH plasmático investigam a síndrome de Cushing, que pode cursar com depressão e ganho de peso. No entanto, o padrão clínico do Cushing inclui obesidade centrípeta, hipertensão arterial, hiperglicemia, estrias violáceas e fraqueza muscular proximal — nenhum desses achados está presente nesta paciente, tornando essa hipótese menos prioritária.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de anticorpo antitreponêmico investiga sífilis, que em sua forma terciária (neurossífilis) pode causar manifestações neuropsiquiátricas. No entanto, não há elementos no caso que sugiram essa etiologia — ausência de história de lesões genitais, exantema ou contexto epidemiológico sugestivo. O quadro clínico aponta para causa endócrina, não infecciosa.

Resposta: Alternativa B