Dica do autor: Na gastroenterite aguda do lactente, a mucosa intestinal, sobretudo a borda em escova, pode ficar temporariamente lesionada, com queda da atividade da lactase. O resultado prático é má absorção de lactose: o açúcar não absorvido fica no lúmen, puxa água por efeito osmótico e é fermentado por bactérias, produzindo ácidos orgânicos e gases — o que perpetua a diarréia, dificulta a reidratação e pode agravar a acidose metabólica. O pulo do gato na realimentação é repor energia e proteína suficientes para recuperação, mas evitando, quando indicado, a lactose até que a função enzimática retorne. Em lactentes alimentados por fórmula, a conduta depende da gravidade e dos sinais de intolerância: em casos leves pode manter a mesma fórmula; em casos moderados a graves, ou quando há sinais de intolerância pós-diarreia (diarreia explosiva, distensão, picos febris com acentuação do quadro), a opção mais segura é usar fórmula infantil isenta de lactose com proteína intacta (caseína ou whey conforme disponibilidade), porque assegura aporte calórico e proteico sem exacerbar a osmose luminal. Fontes como prática clínica e protocolos pediátricos mostram que fórmulas à base de proteína de soja não são primeiras escolhas em <6 meses, e hidrolisados proteicos ficam reservados para suspeita de alergia à proteína do leite de vaca ou intolerância persistente; fórmulas com baixo teor de lactose podem não ser suficientes se houver deficiência enzimática marcada. Fique ligado: amamentação deve ser sempre estimulada quando presente — mas quando o lactente já está em fórmula e com desidratação e acidose, a escolha é adaptar a dieta para reduzir o estímulo osmótico e permitir a recuperação intestinal.

Alternativa A: CORRETA. Fórmula infantil com caseína sem lactose é a escolha mais adequada neste contexto de gastroenterite com desidratação e acidose metabólica. A ausência de lactose evita a osmose intestinal e a fermentação que perpetuam a diarréia em presença de lactase reduzida. Manter proteína intacta (caseína) garante aporte nutricional adequado sem necessidade de recorrer a fórmulas especiais a menos que haja suspeita de alergia. No fim das contas, essa conduta favorece a rápida recuperação hidroeletrolítica e nutricional.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a fórmula infantil de primeiro semestre seria aceitável em casos leves de gastroenterite sem sinais de má absorção, mas neste caso houve desidratação significativa e acidose metabólica — indícios de quadro mais grave. Se o lactente desenvolve intolerância temporária à lactose, manter a mesma fórmula pode perpetuar a diarréia e retardar a recuperação. Portanto, não é a opção ideal aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Fórmula infantil com proteína de soja não é primeira escolha para lactentes menores de 6 meses em gastroenterite aguda. Além de não resolver o problema da lactose (já que é sem lactose apenas quando formulada explicitamente assim), tem indicações restritas (ex.: galactosemia, alergia comprovada à proteína do leite de vaca em alguns casos) e possíveis efeitos adversos que a tornam menos indicada rotineiramente para realimentação no contexto agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrolisado proteico é reservado para situações específicas — principalmente alergia à proteína do leite de vaca ou intolerância profunda à proteína intacta. Não é a escolha inicial simplesmente por causa da gastroenterite aguda, a menos que haja suspeita clínica de alergia (ex.: quadro de eczema grave, sangramento intestinal sugerindo proctocolite, anafilaxia prévia). Além disso, são fórmulas mais caras e menos necessárias quando o objetivo é apenas evitar lactose.

Alternativa E: INCORRETA. Fórmula infantil com baixo teor de lactose pode parecer uma solução intermediária, mas em casos de deficiência enzimática marcada a pequena quantidade residual de lactose pode ser suficiente para manter a diarréia osmótica e a má absorção. Por isso, quando há desidratação e acidose associadas, o ideal é eliminar a lactose temporariamente, não apenas reduzi-la.

Resposta: Alternativa A