Dica do autor: No atestado de óbito parte I você deve montar uma cadeia causal: comece pela causa imediata que levou à morte e vá retrocedendo até a doença que deu início ao processo fatal — essa é a chamada causa básica. Em linhas práticas: (a) é a consequência final (causa imediata), (b) e (c) são as condições antecedentes que culminaram nessa consequência, e a última linha (d) deve trazer a etiologia primária ou evento que iniciou a cadeia. O pulo do gato é bater o olho e saber qual doença iniciou o ciclo que terminou em óbito; causas interpostas e sequenciais podem e devem ser descritas desde que exista relação causal clara entre elas. Condições que contribuíram, mas não pertencem à cadeia causal, vão na parte II.

Alternativa A: CORRETA. A sequência preenchida pelo médico — (a) Insuficiência Cardíaca Congestiva, (b) Estenose mitral, (c) Cardiopatia reumatismal, (d) Febre reumática — representa corretamente a cadeia causal: febre reumática originou cardiopatia reumática, que evoluiu para estenose mitral e, por fim, provocou insuficiência cardíaca. A febre reumática, sendo o evento inicial que desencadeou todo o processo, é a causa básica e deve ficar na linha final indicada, portanto o atestado está correto.

Alternativa B: INCORRETA. A letra (a) não se destina à causa primária que iniciou o processo; ela é a causa imediata ou direta da morte (a consequência final). Dizer que (a) deve conter a doença que “levou” à morte confunde os termos: (a) é o que efetivamente levou à morte naquele momento (ex.: insuficiência cardíaca), e a causa que “levou” àquela condição fica em linhas subsequentes.

Alternativa C: INCORRETA. Essa opção erra ao afirmar que o atestado está incorreto porque a insuficiência cardíaca é a causa terminal e deveria estar no item (d). Na verdade, a insuficiência cardíaca é a causa imediata/terminal e deve constar em (a). O item (d) é reservado à causa básica/etiológica que iniciou a cadeia (neste caso, febre reumática).

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa confunde termos: não há erro em ter a ICC como causa terminal (ela é a causa imediata e correta em (a)). A estenose mitral é uma causa intermediária e deve aparecer em posição antecedente à ICC (b ou c), como ocorreu no atestado descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto porque a causa básica não é a insuficiência cardíaca. A ICC foi a consequência final do processo; a causa básica é a doença que iniciou tudo (febre reumática). Colocar a ICC como causa básica reverte a cadeia causal e compromete a qualidade das informações de mortalidade.

Resposta: Alternativa A