Dica do autor: A colangiografia transoperatória é uma ferramenta diagnóstica que serve basicamente para confirmar presença de cálculos no colédoco, esclarecer a topografia do sistema biliar e reduzir o risco de lesão de vias biliares durante a colecistectomia. O ponto-chave é que ela deve ser usada de forma seletiva — quando há suspeita clínica ou laboratorial de coledocolitíase (icterícia obstrutiva, elevação persistente de bilirrubinas/enzimas colestáticas, imagem pré-operatória sugestiva) ou quando há dúvida anatômica que possa levar a erro de dissecção. Em pancreatite de provável origem biliar recente, a investigação intraoperatória pode ser indicada para detectar coledocolitíase residual, lembrando sempre que colangite franca exige abordagem endoscópica urgente. Já a presença de múltiplos cálculos na vesícula por si só não aumenta suficientemente a probabilidade de cálculo em colédoco para justificar rotina de colangiografia transoperatória — o pulo do gato é combinar achados clínicos, laboratoriais e de imagem para decidir quem vai realmente se beneficiar do exame.

Alternativa A: INCORRETA. Acesso videolaparoscópico não é, em si, uma indicação clínica para colangiografia; é a via técnica pela qual o exame costuma ser feito. O fato de a cirurgia ser videolaparoscópica facilita a realização da colangiografia transoperatória quando houver indicação, mas a simples opção pelo acesso laparoscópico não justifica o exame.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia obstrutiva é uma indicação clássica de investigação das vias biliares. Quando há icterícia colestática pré-operatória ou suspeita de obstrução por cálculo, a colangiografia transoperatória ajuda a identificar impactação em colédoco e orienta condutas (retirada intraoperatória ou encaminhamento para CPRE).

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite recente de origem biliar justifica investigação da presença de cálculos residuais no colédoco. Em casos sem evidência de colangite e com resolução clínica, a colangiografia transoperatória é uma opção aceitável para pesquisa de coledocolitíase no momento da colecistectomia, evitando procedimentos adicionais depois.

Alternativa D: CORRETA. Múltiplos cálculos na vesícula biliar por si só NÃO é uma boa indicação para colangiografia transoperatória. A maioria dos pacientes com colelitíase, mesmo com vários cálculos na vesícula, não tem cálculos no colédoco. O raciocínio é seletivo: sem sinais clínicos, laboratoriais ou de imagem que sugiram coledocolitíase, a colangiografia rotineira não é justificada.

Alternativa E: INCORRETA. Dúvida anatômica é uma indicação importante. Quando a dissecção não deixa claro o trajeto do ducto cístico e das vias biliares principais, a colangiografia transoperatória é valiosa para evitar lesões iatrogênicas e orientar a técnica cirúrgica.

Resposta: Alternativa D