Dica do autor: Na obstrução intestinal, o primeiro passo é distinguir se o bloqueio é do intestino delgado ou do grosso, porque as causas e condutas mudam. Alguns sinais de imagem ajudam: a presença de haustrações visíveis e alargamento das alças colônicas manda a favor de obstrução de cólon; já as válvulas conniventes (quando bem marcadas e em “empilhamento de moedas”) sugerem intestino delgado. Contudo, no quadro clínico típico de obstrução alta avançada há náuseas e vômitos fecaloides; a ausência de cirurgia prévia reduz muito a chance de aderências (a principal causa de OID), e em idosos a causa mais provável de obstrução colônica é o câncer de cólon, que produz obstrução progressiva por crescimento intraluminal/estrangulamento. Outros diagnósticos diferenciais importantes são volvo do sigmoide (mais típico em idosos com história de constipação crônica e imagem em “feijão”/volvo), fecaloma (impactação fecal com sinais de prisão de ventre crônica) e síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica, com megacólon agudo em pacientes doentes, sem obstrução mecânica). O pulo do gato na prova é correlacionar idade, história (ausência de cirurgias), quadro subagudo/obstrução completa (sem gases no reto) e sinais radiográficos (haustrações) para eleger câncer de cólon como causa mais provável.

Alternativa A: CORRETA. Câncer de cólon é a causa mais comum de obstrução colônica em idosos sem história de cirurgia. O tumor produz obstrução progressiva por ocupação luminal ou estenose; clinicamente temos distensão, prisão de ventre progressiva, vômitos fecaloides em obstruções altas e ausência de ar no reto quando a obstrução é completa. Radiografia pode mostrar alças dilatadas do cólon com haustrações preservadas, compatível com o enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Fecaloma pode causar obstrução de cólon, especialmente em pacientes com constipação crônica, imobilidade ou uso de anticolinérgicos; entretanto, o exame radiológico costuma evidenciar grande quantidade de fezes densas na ampola retal e cólon distal, e o quadro costuma ser mais crônico/insidioso. Além disso, o perfil do paciente previamente hígido e sem histórico de constipação crônica torna o fecaloma menos provável que um tumor maligno.

Alternativa C: INCORRETA. Volvulus do sigmoide é causa clássica de obstrução em idosos, especialmente com megacólon crônico; na radiografia costuma haver sinal do "feijão" ou imagem de alça grande em forma de U, e frequentemente perdas das haustrações locais por distensão; o início pode ser muito agudo e há história pregressa de constipação ou fatores predisponentes. No caso em questão os achados e o contexto epidemiológico favorecem mais uma estenose neoplásica que um volvo.

Alternativa D: INCORRETA. Doença diverticular (complicada com estenose pós-inflamatória) pode, sim, ocasionar obstrução colônica, mas é menos frequente que tumor maligno como causa de obstrução em paciente idoso. Geralmente há história prévia de episódios de diverticulite ou sinais inflamatórios locais. Sem essa história e com apresentação clássica de obstrução completa, o câncer continua sendo a hipótese mais compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Ogilvie é pseudo-obstrução colônica aguda, típica de pacientes hospitalizados, gravemente doentes ou pós-operatórios, sem obstrução mecânica. A radiografia mostra megacólon, mas geralmente não há sinais de obstrução do intestino delgado com múltiplos níveis hidroaéreos e vômitos fecaloides como descrito. Portanto, o contexto clínico aqui não casa com Ogilvie.

Resposta: Alternativa A