Dica do autor: Na crise tireotóxica o grande problema é o excesso de ação hormonal sistêmica que se manifesta com taquicardia, tremor, ansiedade e aumento do metabolismo—ou seja, sintomas mediado em grande parte pela hiperatividade adrenérgica. O pulo do gato no manejo agudo é bloquear esses efeitos periféricos enquanto se inicia o tratamento etiológico (antitireoidianos de síntese, iodo, corticóides, etc.). Propranolol é o betabloqueador não seletivo de escolha porque, além de controlar taquicardia e tremor, em doses adequadas reduz a conversão periférica de T4 em T3 (inibe a 5’‑desiodase), diminuindo a fração ativa do hormônio. Em pacientes instáveis pode-se usar esmolol EV por ação rápida e curta. Atenção às contraindicações (asma grave, insuficiência cardíaca descompensada): nesses casos há alternativas para controle de frequência, mas sem o efeito inibitório sobre a conversão periférica.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona é antiarrítmico classe III, útil para controle de arritmias, mas contém grande quantidade de iodo e pode precipitar ou agravar disfunções tireoidianas (hipo ou hipertireoidismo). Não é indicada para bloquear os efeitos periféricos do hormônio na crise tireotóxica e pode até complicar o quadro tireoidiano.

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina é um agente de emergência para terminar taquicardias por reentrada nodal (TSV) por ação breve sobre o nó AV. Não tem efeito sobre os sintomas sistêmicos da tireotoxicose nem sobre a conversão periférica de T4 em T3, logo não é tratamento da crise tireotóxica.

Alternativa C: INCORRETA. Digoxina pode ajudar no controle de frequência em fibrilação atrial, especialmente quando a resposta ao betabloqueio é limitada, mas na tireotoxicose sua eficácia é reduzida (a depuração é aumentada) e não age nos efeitos periféricos da tireoide nem na conversão de T4 para T3. Não é a primeira escolha para controlar a crise.

Alternativa D: CORRETA. Propranolol é o betabloqueador de escolha na crise tireotóxica: controla taquicardia, tremor, ansiedade e diminui a conversão periférica de T4 em T3, reduzindo a atividade hormonal circulante. É o agente mais utilizado para alívio rápido dos sintomas adrenérgicos enquanto se institui terapia específica.

Alternativa E: INCORRETA. Verapamil, bloqueador de canal de cálcio, pode ser alternativa para controle de frequência em pacientes que não toleram betabloqueadores, mas não reduz a conversão periférica de hormônio e não é a escolha privilegiada para tratar a crise tireotóxica do ponto de vista global dos efeitos periféricos.

Resposta: Alternativa D