Dica do autor: O GASA (Gradiente Soro‑Ascite de Albumina), também conhecido pela sigla SAAG em inglês, é um cálculo simples: albumina sérica menos albumina do líquido ascítico. O pulo do gato é que ele correlaciona a presença de hipertensão portal: quando o gradiente é elevado (corte usado na prática é ≥1,1 g/dL), a ascite está geralmente relacionada a pressão hidrostática aumentada no sistema porta — pensa cirrose, insuficiência cardíaca direita ou outras causas de hipertensão portal. Quando o GASA é baixo (<1,1 g/dL), estamos mais diante de processos que aumentam a permeabilidade peritoneal ou produzem líquido diretamente no espaço peritoneal, como carcinose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite ou síndrome nefrótica. Então, na prática, bati o olho no GASA e já consigo separar grande parte das causas em dois grandes grupos: hipertensão portal (GASA alto) versus causas não‑portal (GASA baixo). Fique ligado também nas exceções: por exemplo, pacientes com insuficiência cardíaca podem ter GASA alto mas proteínas no ascítico relativamente elevadas.

Alternativa A: CORRETA. Cirrose é a causa clássica de ascite por hipertensão portal. Na cirrose, o aumento da pressão sinusoide porta leva transudação de líquido com baixo teor de albumina no peritônio, gerando GASA elevado (≥1,1 g/dL). Portanto, essa alternativa está correta — é o diagnóstico que mais se associa a GASA alto na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma, quando causa ascite, costuma provocar derrame por infiltração peritoneal ou produção local de líquido (processo exsudativo), habitualmente associado a GASA baixo (1,1 g/dL.

Alternativa C: INCORRETA. Peritonite tuberculosa produz ascite por inflamação peritoneal com alto teor proteico e células mononucleares; o GASA costuma ser baixo (<1,1 g/dL). Além disso, o líquido tem características exsudativas (proteína alta, ADA frequentemente aumentada). Portanto, não combina com GASA elevado.

Alternativa D: INCORRETA. Ascite pancreática decorre de fístula pancreática ou ruptura de pseudocisto, com líquido rico em amilase e proteínas — é uma causa não‑portal, ou seja, GASA geralmente baixo (1,1 g/dL.

Alternativa E: INCORRETA. Na síndrome nefrótica, a ascite decorre de hipoalbuminemia e alterações hemodinâmicas sem hipertensão portal franca; o líquido tende a ter GASA baixo (<1,1 g/dL), apesar de ser transudato por queda da pressão oncótica. Portanto, não é associado a GASA elevado.

Resposta: Alternativa A