Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com quadro clínico sugestivo de síndrome coronariana aguda. Nesses casos, a conduta inicial é solicitar eletrocardiograma ECG, que deve estar laudado em até 10 minutos da chegada do paciente e os marcadores de necrose miocárdica. Ao observarmos o ECG de 12 derivações do paciente, notamos supra desnivelamento do seguimento ST nas derivações D2, D3 e AVF, indicando que há infarto agudo do miocárdio com supra de ST em parede inferior do coração. Sempre que há infarto de parede inferior, é preciso verificar se também há infarto em ventrículo direito (VD) e em parede posterior, isto porque a artéria coronária direita, que irriga a parede inferior do coração, também irriga o VD e a parede posterior. Para verificar o VD devemos pedir as derivações V3R e V4R e para verificar a parede posterior pedimos V7 e V8. Antes de olharmos as alternativas, vamos relembrar as derivações e suas respectivas paredes:
D1 + AVL= Parede lateral alta
D2 + D3 + AVF= Parede inferior
V1 + V2= Parede septal
V3 + V4= Parede anterior
V5 + V6= Parede lateral
V7 + V8= Parede posterior
V3R + V4R= Ventrículo direito
Alternativa A: INCORRETA. Se fosse IAM de parede anterior, veríamos alterações nas derivações V3 e V4.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente realmente tem IAM de parede inferior, porém nesses casos há risco de infarto de VD como já discutimos e o uso do nitrato é contraindicado no infarto de VD.
Alternativa C: INCORRETA. Se fosse IAM de parede anterior, veríamos alterações nas derivações V3 e V4.
Alternativa D: INCORRETA. O ECG do paciente apresenta supra de ST nas derivações D2, D3 e AVF.
Alternativa E: CORRETA. Além do que já foi discutido na dica do professor, é válido ressaltar que o tratamento de escolha para IAM com supra de ST é a angioplastia primária, entretanto, quando não houver essa possibilidade ou for demorar mais de 120 minutos do momento que o paciente chegou no serviço para fazer o procedimento no mesmo hospital ou para transferi-la pra outro serviço, devemos fazer s trombólise imediata (mecânica ou química)
Resposta correta, letra E.