Dica do autor: Bate o olho e já desconfia: paciente com cansaço progressivo, intolerância a carnes (sabor metálico/hipogeusia), emagrecimento insidioso, zumbidos e moscas volantes — quadro clássico de uremia crônica associada a doença renal crônica (DRC) avançada. O pulo do gato é juntar sinais clínicos de cronicidade (anemia marcada, alterações nutricionais, hipertensão arterial severa e sobrecarga de volume com edema) com evidências laboratoriais esperadas na DRC: creatinina e ureia muito elevadas, anemia normocítica por baixa produção de eritropoietina, acidose metabólica de média a alta intensidade (HCO3 baixo, pH ácido) e hiperpotassemia devido à perda da excreção renal. Além disso, a história insidiosa e a ausência de dor lombar ou fatores precipitantes tornam lesão renal aguda (LRA) menos provável. Em resumo: na DRC avançada você espera azotemia significativa, acidose metabólica, hipercalemia e anemia moderada a grave, associados a sinais de hipertensão crônica e retinopatia/alterações cardiovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. Apresenta creatinina discreta (3,2) e gases arteriais praticamente normais (pH 7,38; HCO3 22) com potássio normal, o que é compatível com insuficiência renal leve a moderada ou com LRA inicial, mas não explica a anemia severa e os sinais clínicos crônicos do caso. Além disso, níveis de ureia e creatinina modestos não justificam sintomas uremicos tão pronunciados. Portanto, não casa com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: CORRETA. Mostra creatinina muito elevada (8,2) e ureia alta (176) — azotemia intensa — associada a anemia importante (Hb 8,2; Ht 24), acidose metabólica (pH 7,25; HCO3 18) e hiperpotassemia grave (K 6,4). Esse conjunto explica os sintomas urêmicos (náusea/perda de apetite, intolerância a carnes, alterações visuais e zumbido), os sinais de sobrecarga volumétrica (edema, sopro/pancardíaco possivelmente por cardiomegalia/hipertensão crônica) e a hipertensão arterial severa. É o perfil típico de DRC avançada, justificando a escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de trazer creatinina alta (8,2) e ureia elevada, os gases mostram alcalose metabólica (pH 7,45; HCO3 28), incompatível com o quadro uremico típico — na insuficiência renal avançada espera-se acidose metabólica. A Hb relativamente preservada (11,2) também não condiciona a palidez e cansaço progressivo relatados. Logo, incoerente com a apresentação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de descrever DRC, os parâmetros ácido‑básicos (pH 7,45; HCO3 28) e o potássio normal (4,4) são estranhos para insuficiência renal avançada com creatinina tão alta. Ademais, a anemia não está presente (Hb 11,2), o que não explica a palidez marcada e sintomas crônicos. Portanto, a combinação não é compatível com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Traz acidose e azotemia (creatinina 6,7; ureia 176) com hiperpotassemia moderada, o que poderia parecer grave, mas trata-se de LRA segundo a alternativa. O problema é que o enunciado sugere quadro crônico (anemia intensa, sinais constitucionais e hipertensão crônica), o que afasta LRA isolada. Além disso, a creatinina menor que na alternativa correta e Hb apenas moderadamente reduzida não explicam totalmente a cronicidade dos achados.

Resposta: Alternativa B