Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Pelo quadro descrito, estamos diante de um caso de torção testicular, emergência causada pela rotação dos testículos e o consequente estrangulamento de seu suprimento sanguíneo. Os sintomas imediatos incluem dor intensa no local, de início súbito, náuseas, vômitos, seguidos de edema escrotal e enduração. Os testículos ficam doloridos e podem se encontrar em posição elevada e horizontal. Podem estar presentes, também, febre e polaciúria. O tratamento é a distorção manual imediata, se possível, seguida de intervenção cirúrgica.
Alternativa A: CORRETA. São diagnósticos diferenciais de torção testicular: púrpura de Henoch-Schönlein, hérnia inguinoescrotal encarcerada, hidrocele comunicante, torção dos apêndices testiculares, orquiepididimites, abscesso testicular e trauma da bolsa escrotal.
Alternativa B: CORRETA. A distorção manual é indicada para tentar aliviar a dor e melhorar a perfusão testicular de forma temporária. Entretanto, o tratamento cirúrgico deve ser realizado de forma imediata, visto que se trata de uma emergência urológica, sendo o único tratamento definitivo.
Alternativa C: INCORRETA. O reflexo cremastérico, contração do músculo cremastérico e elevação do testículo ipsilateral após estímulo na face medial da coxa, está presente em situações como epididimite, orquite e na torção do apêndice testicular, mas é quase sempre ausente na torção testicular.
Alternativa D: CORRETA. A torção testicular ocorre com maior frequência na puberdade, relacionado à presença de anomalias de suspensão testicular, contração do músculo cremáster e aumento súbito do volume testicular.
Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico é eminentemente clínico, e os exames complementares não devem atrasar o tratamento preconizado. Esses exames são mais utilizados para avaliação de diagnósticos diferenciais.
Resposta correta, letra E.