Dica do autor: No IAM com supradesnivelamento do segmento ST o manejo medicamentoso objetiva reduzir mortalidade aguda e tardia, limitar a extensão do infarto e prevenir complicações trombóticas. O pulo do gato é entender que existem terapias que são rotineiramente instituídas (como antiagregação inicial, estatina de alta intensidade e revascularização quando indicada) e outras cujo uso prolongado depende de risco isquêmico versus risco de sangramento (como a terapia antiplaquetária dual ou anticoagulação crônica). Anticoagulantes orais não são prescritos de rotina após IAM, salvo sinais claros de indicação (fibrilação atrial, trombo ventricular, prótese valvular, tromboembolismo venoso). A terapia antiplaquetária dual é padrão no período inicial (pelo menos 12 meses na maioria dos casos de SCA), especialmente se houve implante de stent, mas prolongá‑la indefinidamente só se justifica avaliando risco isquêmico aumentado e baixo risco hemorrágico. Betabloqueadores e estatinas têm papel consolidado: iniciar precocemente e manter conforme indicação clínica — betabloqueadores especialmente em disfunção ventricular, angina persistente ou arritmias; estatina de alta intensidade o quanto antes e para sempre, salvo contraindicação.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Anticoagulação crônica pós‑IAM não é rotina. Indica‑se quando há indicação clara para anticoagulante (fibrilação atrial, trombo ventricular documentado, prótese valvular mecânica, ou história de tromboembolismo venoso que requeira anticoagulação). Anticoagular “por prevenção” em todos os infartados aumenta muito o risco de sangramento sem benefício claro. Em pacientes com trombo ventricular após IAM, anticoagulação por 3 a 6 meses é comumente usada, com reavaliação por imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto: a afirmação afirma que DAPT a longo prazo está justificada em todos os pacientes — isso não é verdade. DAPT (aspirina + P2Y12) é padrão no período inicial após SCA, tipicamente por 12 meses, e pode ser encurtada em pacientes com alto risco de sangramento ou estendida além de 12 meses apenas em pacientes com alto risco isquêmico e baixo risco hemorrágico, após avaliação individualizada. Além disso, em pacientes que necessitam de anticoagulação oral concomitante (ex.: FA), a estratégia pode ser modificar para anticoagulante + único antiagregante por tempo determinado, minimizando exposição à DAPT prolongada. Ou seja: não é para todo mundo, e sim com critério.

Alternativa C: CORRETA. Em linhas gerais, beta‑bloqueadores são recomendados após infarto do miocárdio, salvo contraindicações (bradicardia severa, bloqueio atrioventricular de alto grau não tratado, asma grave não controlada, choque cardiogênico). Tradicionalmente recomenda‑se manutenção indefinida, sobretudo quando há disfunção ventricular esquerda (FEVE reduzida) ou episódios arrítmicos/angina persistente. Recentemente há discussão sobre a duração em pacientes com função ventricular preservada e baixo risco, mas a afirmação é aceita como correta no contexto de provas: manter betabloqueador a menos que haja contraindicação.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Iniciar estatina de alta intensidade precocemente no IAM é medida consolidada: reduzir LDL rapidamente e manter terapia intensiva a longo prazo é parte central da prevenção secundária. Idealmente iniciar já na fase aguda e manter indefinidamente, a menos que haja intolerância ou contraindicação.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreta porque existe, de fato, uma alternativa incorreta entre as apresentadas (a alternativa B). Logo, não é verdadeiro que “nenhuma das alternativas anteriores” esteja errada.

Resposta: Alternativa B