Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um paciente idoso, em uso de antibiótico para tratamento de infecção urinária, que começou a apresentar alucinações visuais, desorientação têmporoespacial e agitação psicomotora. Ora, este é um caso clássico de delirium, condição que está entre as principais alterações mentais encontradas em pacientes doentes, principalmente idosos. Diferente do delírio, que é uma manifestação de transtornos psiquiátricos em que há uma alteração da compreensão de realidade, o delírium é uma síndrome de início agudo e curso flutuante, associada a alguma alteração orgânica que se manifesta com diminuição da consciência, déficits cognitivos (distorções perceptuais, comprometimento da memória, compreensão e pensamento abstratos, disfunção executiva e desorientação); déficits de atenção (distúrbios da consciência e habilidade reduzida para focar, sustentar e mudar a atenção); interrupção do ciclo circadiano (fragmentação do ciclo sono-vigília); descontrole emocional (perplexidade, medo, ansiedade, irritabilidade e/ou raiva) e desregulação psicomotora. Várias são as situações que podem causar delirium no paciente, sendo as principais: fármacos (principalmente os de efeito colinérgico), drogas psicoativas e opioides, desidratação, infecções (foco pulmonar e urinário, principalmente), sepse, insuficiência renal , insuficiência hepática e baixo nível de oxigênio no sangue (hipóxia). Outras causas incluem hospitalização, cirurgia, retirada de um medicamento que foi tomado por um longo tempo, certos distúrbios e venenos. Nos idosos, a principal causa de delirium são as infecções, como neste caso em que, provavelmente a infecção urinária é a causa do delirium do paciente. Já nos mais jovens a causa mais comum é o uso de drogas. É válido ressaltar que pacientes com delirium demandam atenção médica imediata, de modo que se a causa dele é identificada e corrigida rapidamente, esta síndrome pode ser completamente revertida. O diagnóstico dessa condição é feito através da história clínica, o exame do estado mental e demais exames complementares para identificação da alteração causadora do delirium. Voltando para o caso, outra informação que nos ajuda a afastar um transtorno psiquiátrico como hipótese diagnostica é a ausência de antecedentes psiquiátricos de qualquer espécie por parte do paciente. Sendo assim:
Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta história de infartos e a demência de causa vascular tem curso progressivo, com diminuição lenta da função mental, que afeta a memória, o pensamento, o juízo e a capacidade para aprender. Enquanto o delirium tem início súbito e afeta a capacidade de atenção.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente não tem alteração do pensamento.
Alternativa C: INCORRETA. Ele não tem relato de alteração do humor.
Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa E: INCORRETA. O transtorno do pânico tem início súbito, mas se manifesta com intenso desconforto, ansiedade ou medo, acompanhado por sintomas físicos e/ou cognitivos. Não é, portanto, compatível com o quadro do paciente.
Resposta correta, letra D.