Dica do autor: O achado de ar intraperitoneal (pneumoperitônio) na radiografia ou na tomografia costuma ser um sinal de perfuração de víscera oca que libera gás para a cavidade peritoneal — pense em estômago, alça delgada (jejuno/íleo) e cólon. Bater o olho num RX de tórax em ortostase e ver ar sob o diafragma é o clássico; na TC você vê com muito mais sensibilidade e pode localizar melhor. Há causas iatrogênicas (pós-operatório recente, biópsia, endoscopia), traumáticas ou espontâneas (úlcera perfurada, diverticulite com perfuração, obstrução intestinal com isquemia e perfuração). Já órgãos sólidos (baço, aorta) e estruturas retroperitoneais (grande parte do duodeno, ureteres) quando lesionados tendem a provocar sangramento, hematoma ou ar retroperitoneal, não ar livre intraperitoneal — a exceção é a porção anterior do duodeno (1ª porção) que é intraperitoneal e, se perfurada, pode causar pneumoperitônio. No fim das contas, o pulo do gato é lembrar: ar livre = perfuração de víscera oca intraperitoneal ou comunicação prévia com ar (procedimento), não rotura de vaso ou órgão sólido.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura de aorta abdominal causa hemorragia maciça intra- ou retroperitoneal e choque hemorrágico. Não há liberação de ar para a cavidade peritoneal simplesmente por romper uma artéria. Portanto, encontrar ar livre não é compatível com rotura isolada de aorta.

Alternativa B: INCORRETA. A perfuração de duodeno merece nuance: a maior parte do duodeno (2ª a 4ª porções) é retroperitoneal, de modo que sua perfuração tende a provocar ar retroperitoneal, não pneumoperitônio. Somente a 1ª porção (pars superior) é intraperitoneal e poderia liberar ar para o peritônio; porém, na prática e em provas, quando se diz apenas “perfuração de duodeno” espera-se a localização tipicamente retroperitoneal — portanto não é a melhor correspondência para ar intraperitoneal isolado.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura do baço produz hemoperitônio (sangue na cavidade peritoneal) e dor/instabilidade hemodinâmica. Não há criação de ar livre a partir de um órgão sólido rompido, salvo se houver concomitância de lesão de víscera oca, o que não foi mencionado.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão do ureter leva a extravasamento de urina e possível urinoma, infecção ou fistula com o tempo, mas não gera ar intraperitoneal. Ar proveniente do trato urinário só ocorreria em contexto de comunicação com órgão oco contaminado ou por procedimento inadvertido com introdução de ar — situações excepcionais, não a regra.

Alternativa E: CORRETA. As opções apresentadas não descrevem, isoladamente, as causas típicas de ar intraperitoneal. Logo, a resposta adequada é “Nenhuma das anteriores.” O pneumoperitônio aponta para perfuração de víscera oca intraperitoneal (estômago, alças intestinais, cólon, apêndice perfurado) ou causas iatrogênicas/pos- procedimentais, e não para rotura de aorta, baço ou ureter; quanto ao duodeno, como explicado, sua maior parte é retroperitoneal.

Resposta: Alternativa E