Dica do autor: Na gestação a conduta médica precisa equilibrar eficácia terapêutica e segurança fetal. Muitos fármacos atravessam a placenta ou têm efeitos específicos em fases diferentes da gravidez, então o raciocínio clínico é: tratar o risco materno imediato sem expor desnecessariamente o feto a malformações ou efeitos adversos. Para trombose, o anticoagulante ideal é o que não cruza a placenta e tem perfil previsível — daí o papel das heparinas de baixo peso molecular. No hipertireoidismo, há janela justa: um fármaco é preferido no 1.º trimestre por menor risco teratogênico, mas depois trocamos por outro por risco materno hepático. Nas infecções genitais virais, o que muda é a forma clínica (primária versus recorrente) e o impacto no parto — o antiviral sistêmico, quando necessário, é bem tolerado na gravidez. Por fim, lesões causadas por HPV costumam comportar-se de forma diferente por causa das alterações imunológicas e hormonais gestacionais; isso altera a indicação e o timing do tratamento. O pulo do gato é bater o olho e saber: enoxaparina para TVP; PTU no 1.º trimestre (com atenção ao fígado); verrugas não somem; aciclovir pode e deve ser usado quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está invertida. Propiltiouracil (PTU) é, na verdade, o antitireoidiano geralmente preferido durante o 1.º trimestre da gestação por ter menor associação com malformações fetais do que o metimazol. Depois do 1.º trimestre costuma-se avaliar troca para metimazol devido ao risco, raro mas real, de hepatotoxicidade severa com PTU. Ou seja: não é que gestantes não devam usar PTU — elas podem e muitas vezes devem, especialmente no início da gravidez, sempre com monitorização adequada.

Alternativa B: CORRETA. Heparinas de baixo peso molecular, como a enoxaparina, são a opção de primeira linha para trombose venosa profunda na gestação: não atravessam a placenta, têm perfil farmacocinético previsível e menor risco de osteoporose e trombocitopenia comparadas ao uso prolongado de heparina não fracionada. Na prática, a enoxaparina é usada durante toda a gestação e por pelo menos 6 semanas no puerpério, totalizando no mínimo 3 meses de anticoagulação. Antagonistas orais como warfarina são evitados pelo risco teratogênico (especialmente no 1.º trimestre) e pela hemorragia periparto. Em situações especiais (insuficiência renal, obesidade extrema, recidiva), faz-se monitorização do anti-Xa e ajuste de dose — nada de mistério, o pulo do gato é usar LMWH e monitorar quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que diz a afirmação, verrugas genitais (causadas por HPV) tendem a aumentar de tamanho e número durante a gestação devido às alterações imunológicas e hormonais, não a desaparecer. O manejo é guiado por sintomas e risco obstétrico: tratamento pode ser adiado para pós-parto se assintomático; procedimentos como remoção por eletrólise, exérese cirúrgica ou tratamentos tópicos têm indicações e limitações na gravidez. Cesárea só é indicada em casos muito específicos (lesões grandes que obstruam o canal de parto ou quando há dúvida diagnóstica sobre doença verrugosa extensa), então não conte com regressão espontânea no ciclo gravídico.

Alternativa D: INCORRETA. A aciclovir é considerada segura na gravidez e pode e deve ser utilizada quando indicada — particularmente na primoinfecção genital para reduzir duração e gravidade, e em episódios graves ou disseminados. Para trabalho de parto, a terapia antiviral oral entre 36 semanas é usada em mulheres com história de herpes genital para reduzir a chance de lesões ao parto; se há lesões ativas no parto, a indicação costuma ser cesárea para reduzir risco neonatal. Em casos graves maternos ou disseminação, usa-se aciclovir intravenoso. Portanto, dizer que gestantes não podem usar aciclovir na primeira crise é falso.

Resposta: Alternativa B