Dica do autor: Abortamento retido (feto sem batimentos em exame de imagem) exige manejo que combine segurança, eficácia e preservação da saúde reprodutiva. Para gestação já avançada no primeiro trimestre ou início do segundo (como 14 semanas), as estratégias possíveis são: expectante, medicamentosa (prostaglandinas, sobretudo misoprostol, isolado ou associado à mifepristona quando disponível) e cirúrgica. O pulo do gato é saber que, nessa faixa gestacional, a indução medicamentosa com misoprostol tem alta chance de sucesso e permite evitar procedimentos invasivos iniciais; porém, é comum haver necessidade de complementar a evacuação uterina se houver resto ovular ou sangramento persistente. A aspiração manual intrauterina (AMIU) é técnica simples e segura, mas costuma ser indicada preferencialmente até cerca de 12 semanas — após isso sua eficácia e completude diminuem, e o risco de necessidade de complementação cirúrgica aumenta. A curetagem (raspagem/curetagem instrumental) isolada tem maior risco de sangramento e lesões uterinas comparada à aspiração a vácuo e não é primeira escolha quando existem alternativas menos agressivas. Já a ocitocina, embora útil no trabalho de parto e no controle da hemorragia pós-parto, não é efetiva para provocar expulsão fetal no aborto retenido pré-viável; ou seja, não substitui as prostaglandinas. Na prática, para 14 semanas, iniciar misoprostol com suporte analgésico, monitorização e planos para evacuação uterina (aspiração elétrica ou curetagem se necessário) é conduta adequada. Não esqueça profilaxia antibiótica no momento do procedimento cirúrgico e administrar imunoglobulina anti-D quando a mãe for Rh negativa.

Alternativa A: INCORRETA. AMIU é ótima opção até o fim do primeiro trimestre (geralmente até ~12 semanas) por ser rápida e com menos complicações que a curetagem a frio. Aos 14 semanas a cavidade é maior e o tecido mais desenvolvido; a AMIU tem maior chance de falha/incompletude e pode exigir complementação cirúrgica. Portanto, escolhê-la como conduta isolada para aborto retido a 14 semanas não é o melhor caminho.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem uterina (raspagem) isolada foi muito usada no passado, mas hoje é evitada como primeira opção por ter maior risco de perfuração e aderências uterinas quando comparada à aspiração a vácuo. Além disso, procedimentos cirúrgicos imediatos sem tentativa prévia de manejo medicamentoso ou de aspiração a vácuo não são a conduta preferencial em abortamento retido de 14 semanas, salvo situação clínica que exija rapidez (sangramento importante, infecção ou instabilidade hemodinâmica).

Alternativa C: CORRETA. Iniciar manejo medicamentoso com misoprostol é uma estratégia eficaz para induzir expulsão em aborto retido nessa faixa gestacional. Depois da saída fetal, frequentemente há necessidade de evacuação complementar para remover restos ovulares e controlar sangramento — aí a curetagem ou aspiração elétrica é indicada. Essa sequência (misoprostol para indução e, se necessário, curetagem após expulsão) combina menos invasividade inicial com segurança para finalizar o procedimento, sendo a melhor resposta entre as opções apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. Ocitocina atua bem para estimular contrações uterinas no trabalho de parto e no período pós-parto, mas não é a droga de escolha para induzir expulsão fetal em aborto pré-viável. Sua eficácia é limitada antes de 20 semanas e não substitui as prostaglandinas (misoprostol) nesses casos. Portanto, optar por ocitocina como primeira medida está equivocado.

Resposta: Alternativa C