Dica do autor: O climatério é a fase de transição da vida reprodutiva para a não reprodutiva, marcada pela queda progressiva da função folicular ovariana e consequente redução da produção de estrogênios. Essa queda hormonal promove alterações sistêmicas — vasomotoras (fogachos), urogenitais (atrofia vulvovaginal e sintomas urinários), ósseas (perda acelerada de massa mineral óssea) e metabólicas. Do ponto de vista da investigação de sangramento uterino anormal nessa faixa etária, é essencial distinguir entre causas estruturais (pólipos, miomas submucosos, hiperplasia endometrial, carcinoma) e não estruturais; o exame de imagem e a avaliação direta da cavidade endometrial têm papel central. A conduta para prevenção da osteoporose inclui medidas não farmacológicas (atividade física, aporte de cálcio e vitamina D, cessação do tabagismo) e avaliação do risco individual antes de iniciar terapia medicamentosa. Sintomas vasomotores têm associação com fatores demográficos e metabólicos, mas não se resume a uma relação linear com índice de massa corpórea — há modulação por idade, tabagismo, genética e pelo próprio perfil hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A produção de SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais) é estimulada pelo estrogênio e suprimida por andrógenos e insulinemia elevada. Na pós-menopausa, com a queda dos estrógenos, espera-se redução ou manutenção estável dos níveis de SHBG, não um aumento. Além disso, fatores como resistência insulínica, ganho de peso e uso de determinados fármacos influenciam mais diretamente os níveis de SHBG do que a idade cronológica isolada.

Alternativa B: CORRETA. A histeroscopia permite visualização direta da cavidade uterina e biópsia dirigida de lesões endometriais ou pólipos, sendo a melhor ferramenta para investigar sangramentos uterinos anormais, especialmente quando há imagem sugestiva de lesão focal ou quando o diagnóstico por métodos menos invasivos (ultrassonografia transvaginal, curetagem cega) é inconclusivo. No climatério e pós-menopausa, onde a preocupação com hiperplasia e neoplasia endometrial é maior, a histeroscopia é extremamente útil para orientar diagnóstico e tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia da osteoporose deve começar com medidas gerais assim que a mulher entra no período de risco (incluindo perimenopausa), como atividade física, dieta adequada e correção de fatores de risco. No entanto, a indicação de tratamento farmacológico (bisfosfonatos, moduladores seletivos do receptor de estrogênio, denosumabe, terapia hormonal) não é automática para todas as mulheres imediatamente após a menopausa; depende da avaliação do risco individual (densitometria, FRAX, história de fraturas, perda rápida de massa óssea). Ou seja, não se começa farmacoterapia rotineira logo após a menopausa sem avaliação e critérios claros.

Alternativa D: INCORRETA. Fogachos (sintomas vasomotores) têm correlações complexas: aparecem mais frequentemente em mulheres mais jovens na menopausa e são modulados por fatores sociodemográficos, tabagismo, níveis hormonais, e até por IMC — mas a relação não é simplesmente direta e unidirecional. Estudos mostram associações variadas: em alguns contextos, maior adiposidade pode proteger parcialmente por conversão periférica de androgênios em estrógenos; em outros, obesidade associada à inflamação e repousição térmica piora os sintomas. Portanto, afirmar que existe uma relação direta e linear entre fogachos e IMC é simplista e incorreto.

Resposta: Alternativa B