Nível de Dificuldade: Difícil.
Dica do Professor: Pelos exames laboratoriais de nosso paciente, podemos dizer que ele se encontra anêmico (anemia de doença crônica, exacerbada pela redução da produção de eritropoetina devido à doença renal crônica), hiponatrêmico, hipercalêmico, hipocalcêmico, além de se encontrar com a ureia e creatinina, marcadores de função renal bem elevados. O tratamento para este caso deve ser a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, principalmente da hipercalemia que é considerada grave (>7 mEq/L) e com repercussão no eletrocardiograma, podendo evoluir para uma parada cardíaca. A hemodiálise deve ser realizada.
Alternativa A: CORRETA. O gluconato de cálcio, além de corrigir a hipocalcemia, auxilia no seguimento da hipercalemia, elevando o limiar do potencial de membrana plasmática em repouso, tornando as células cardíacas menos excitáveis.
Alternativa B: CORRETA. A solução polarizante + insulina também funciona como tratamento para a hipercalemia grave, pois a insulina aumenta a captação do potássio pelas células musculares, reduzindo sua concentração sérica.
Alternativa C: CORRETA. A furosemida é um diurético expoliador de potássio, sendo útil neste caso.
Alternativa D: CORRETA. O sorcal é uma resina de troca iônica, atuando pela adsorção de potássio no tubo digestivo, trocando-o por cálcio e eliminando o primeiro pelas fezes.
Alternativa E: INCORRETA. A nebulização com brometo de ipratrópio não tem aplicabilidade no caso do nosso paciente, podendo inclusive piorar a hipercalemia.
Alternativa correta, letra E.