Dica do autor: Quando o paciente apresenta anemia com volume corpuscular médio aumentado (MCV >100 fL) estamos diante de uma anemia macro ou megaloblástica. O pulo do gato é lembrar do tempo de reposição corporal das vitaminas: as reservas de vitamina B12 no fígado duram anos, enquanto as reservas de folato esgotam-se em poucos meses. Assim, uma dieta pobre por 4 meses é tempo suficiente para causar deficiência de folato. Clinicamente, a anemia megaloblástica costuma vir acompanhada de fadiga, mal-estar, palidez e, às vezes, alterações gastrointestinais ou glossite. No laboratório, além do aumento do MCV, podemos ver neutrófilos hipersegmentados, reticulócitos baixos e alterações bioquímicas úteis: homocisteína alta tanto na deficiência de folato quanto na de B12, mas o ácido metilmalônico só está aumentado na deficiência de B12 — esse detalhe ajuda a diferenciar as duas. Fique ligado: antes de repor folato, sempre considerar e excluir deficiência de B12, porque tratar apenas com folato pode mascarar hematologicamente a deficiência de B12 e permitir progressão de lesão neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de ferro causa tipicamente anemia microcítica (MCV baixo), com hipocromia e queda gradual da hemoglobina. A história de dieta por 4 meses poderia sugerir ingestão insuficiente de ferro em alguns contextos, mas o achado-chave aqui é MCV aumentada (105 fL), incompatível com ferro-deficiência não tratada.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 também provoca anemia megaloblástica (MCV alto) e sintomas semelhantes. Entretanto, a evolução típica é subaguda a crônica ao longo de anos, porque as reservas corporais de B12 são relativamente grandes. Em um indivíduo previamente saudável que fez apenas 4 meses de dieta, B12 é menos provável que o folato. Além disso, na B12 haveria risco de sintomas neurológicos (parestesias, ataxia) que não foram relatados.

Alternativa C: INCORRETA. Talassemias são causas de microcitose (MCV reduzido) e normalmente não cursam com MCV aumentado. São doenças hereditárias com quadro laboratorial característico (eletroforese alterada nas variantes maiores/menores) e não se alinham ao contexto de dieta recente causando anemia macro.

Alternativa D: CORRETA. Deficiência de folato é a explicação mais compatível: tempo de depleção curto (meses), anemia macro (MCV ~105 fL) e cenário de dieta autodirigida. Espera-se encontrar sinais de hematopoiese megaloblástica e aumento da homocisteína com ácido metilmalônico normal — achados que confirmariam a deficiência de folato. Lembre-se do detalhe prático: antes de iniciar suplementação com ácido fólico, avaliar vitamina B12 ou acompanhar clinicamente para não mascarar deficiência de B12.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia sideroblástica pode ter MCV variável (freqüentemente normocítico ou microcítico) e é caracterizada por sideroblastos em anel na medula e sobrecarga de ferro nos exames. Costuma estar associada a causas tóxicas, medicamentosas, congênitas ou a doenças mielodisplásicas, não sendo a hipótese mais compatível com história de dieta de 4 meses e MCV claramente elevado.

Resposta: Alternativa D