Dica do autor: O quadro descrito é típico de isquemia crônica avançada do membro inferior com comprometimento de perfusão: pele atrófica, hipotrofia muscular, ausência de pulso arterial e lesão escurecida na ponta do dedo após mínimo trauma. O pulo do gato aqui é diferenciar isquemia crônica/insuficiência arterial crítica de um processo puramente traumático ou infeccioso. Nesses casos o objetivo é salvar o membro sempre que possível: primeiro documentar a anatomia arterial e o sítio da oclusão com arteriografia/angiografia (ou angiotomografia/angio-RM quando indicado), para planejar a melhor estratégia — revascularização endovascular (angioplastia, stent) ou cirúrgica (bypass). Intervenções locais sobre a lesão sem restabelecer fluxo raramente curam e muitas vezes condenam à amputação. Trombólise ou anticoagulação têm indicação específica quando há tromboembolismo agudo; já na doença arterial crônica o tratamento revascularizador é a conduta que realmente muda prognóstico de membro e função.

Alternativa A: INCORRETA. Desbridamento local e curativos com antibiótico tópico não tratam a causa: a lesão escurecida é consequência de má perfusão. Retirar tecido sem restabelecer fluxo pode resultar em pior cicatrização, expansão da necrose e necessidade de amputação maior. O manejo local só tem sentido como medida adjuvante após avaliar e, se possível, revascularizar.

Alternativa B: CORRETA. A melhor conduta é estudar a árvore arterial (arteriografia) e programar revascularização do membro se possível. A arteriografia mostra localização e extensão das lesões e permite planejamento de revascularização endovascular ou cirúrgica, que é a medida indicada para tentativa de salvamento em isquemia crítica com tecido ameaçado.

Alternativa C: INCORRETA. Amputação da falange distal pode ser necessária em gangrena já infectada ou irresgatável, mas não é a primeira escolha quando há possibilidade de revascularização. Fazer amputação limitada sem tratar a isquemia subjacente costuma levar a cicatrização ruim e a amputações sucessivas mais proximais.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação com enoxaparina e derivado oral serve sobretudo para tromboembolismo arterial agudo ou condições trombóticas específicas. Na doença arterial oclusiva crônica o benefício é limitado e não substitui a revascularização; usar anticoagulação rotineira para este quadro não é a conduta que salva o membro.

Alternativa E: INCORRETA. Trombólise intra-arterial (ex.: estreptoquinase) tem indicação em trombose arterial aguda de curta evolução, raramente em doença crônica. Além disso, trombolíticos têm riscos hemorrágicos e só seriam considerados após angio para confirmar um trombo recente e na ausência de contraindicações. Não é a primeira linha para um quadro de isquemia crônica com atrofia e ausência de pulso poplíteo.

Resposta: Alternativa B