Dica do autor: O quadro descrito aponta para hipertensão acelerada/hipertensão maligna: dor de cabeça, alteração do nível de consciência, papiledema e lesão aguda renal. Nesses casos há lesão endotelial arteriolar com isquemia renal e ativação intensa do eixo renina-angiotensina-aldosterona. O pulo do gato é lembrar que a isquemia renal estimula a liberação de renina, elevando aldosterona circulante — e a aldosterona promove retenção de sódio e excreção de potássio. Assim, o distúrbio eletrolítico mais esperado é a hipocalemia. Outro ponto prático: o paciente não está em uso de diurético que justificaria perda de potássio, então a explicação fisiopatológica é a hiperatividade do sistema renina-aldosterona secundária à lesão vascular renal.

Alternativa A: CORRETA. Hipocalemia faz sentido fisiopatológico. Na hipertensão acelerada/maligna há isquemia renal por lesão arteriolar, aumento de renina e, consequentemente, aldosterona elevada — quadro típico de hiperaldosteronismo secundário com retenção de sódio e perda de potássio pela urina. É por isso que, ao bater o olho no paciente com HAS grave e lesão renal aguda, você deve esperar tendência à queda do K+.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia não é achado característico da hipertensão maligna. Alterações do cálcio sérico podem ocorrer por diversos motivos (hipomagnesemia, alcalose, medicamentos), mas não há mecanismo direto na hipertensão acelerada que leve à hipocalcemia de forma consistente.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia não é a alteração eletrolítica típica aqui. Pelo contrário, a ativação da aldosterona promove retenção de sódio. Hiponatremia pode aparecer em outros cenários (insuficiência cardíaca, SIADH, uso de diuréticos), mas não é a característica esperada na hipertensão maligna com hiperaldosteronismo secundário.

Alternativa D: INCORRETA. Hipomagnesemia também não é típica desse quadro. Embora o magnésio possa estar baixo em pacientes com perdas intestinais ou renais crônicas (e contribua para refratariedade ao tratamento do potássio), na hipertensão maligna o achado esperado é a perda de potássio pela ação da aldosterona, não a queda franca do magnésio como protagonista.

Alternativa E: INCORRETA. "N.D.A." (nenhuma das alternativas) está errada porque já justificamos por que a hipocalemia é o distúrbio eletrolítico mais plausível e esperado no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa A