Dica do autor: No climatério e pós‑menopausa a história muda: os ovários perdem progressivamente a reserva folicular e reduzem muito a produção de estradiol. O que sobra, para fins práticos, é a produção estrogênica periférica a partir de androgênios adrenais (principalmente androstenediona e, em menor grau, testosterona) que, pela aromatase presente no tecido adiposo e pele, são convertidos em estrona (E1). Assim, na mulher pós‑menopausa predomina a estrona; o estriol (E3) não é o estrogênio circulante principal fora da gestação — ele é um metabólito produzido sobretudo na gravidez. Outra peça-chave: a queda precoce da inibina B, secretada pelas células da granulosa dos folículos antrais, reduz a retroalimentação negativa sobre o eixo, explicando o aumento marcado do FSH já nas fases finais da perimenopausa. Em resumo: aromatização periférica é a principal fonte estrogênica pós‑menopausa e a perda de inibina B é o principal determinante do FSH elevado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o estriol é o principal estrogênio circulante no climatério está errado. O estriol tem papel relevante na gravidez e é produzido em grande parte pela placenta; na pós‑menopausa o principal estrogênio circulante é a estrona, resultante da aromatização periférica da androstenediona. O estradiol cai para níveis muito baixos.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação isolada do item II é verdadeira — a aromatização periférica é realmente a principal fonte de estrogênios na pós‑menopausa —, mas a alternativa fala “Somente o item II”, o que ignora o item III que também é verdadeiro. Portanto a alternativa está incorreta por omissão.

Alternativa C: INCORRETA. O item III (aumento do FSH decorrente da queda da inibina B) é verdadeiro, mas escolher apenas o item III desconsidera o item II, que também é correto. Logo, a alternativa que afirma “Somente o item III” é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa aponta corretamente que somente os itens II e III estão certos: a aromatização periférica de androstenediona/testosterona é a principal fonte estrogênica pós‑menopausa (produz-se mais estrona) e a elevação do FSH decorre, em grande parte, da queda da inibina B produzida pelos folículos ovarianos. É o pulo do gato para entender a fisiologia hormonal do climatério.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa “Todos os itens” estaria certa apenas se o item I fosse verdadeiro. Como já explicado, o item I é falso (estriol não é o principal estrogênio no climatério/pós‑menopausa), portanto não se pode assinalar todos os itens.

Resposta: Alternativa D