Dica do autor: O ciclo menstrual e a esteroidogênese ovariana seguem a teoria das duas células e dois gonadotropos: as células da teca respondem preferencialmente ao LH para produzir androgênios (principalmente androstenediona), enquanto as células da granulosa, sob estímulo do FSH, expressam aromatase que converte esses androgênios em estrógenos (estradiol). No fim da fase lútea ocorre a queda do corpus luteum com redução de progesterona e inibinas (especialmente inibina A), permitindo uma leve elevação do FSH que promove o recrutamento de um grupo de folículos antrais. Desses folículos, aquele que melhor responde ao FSH — por ter maior capacidade de expressar receptores, maior atividade enzimática e melhor suprimento sanguíneo — torna‑se o folículo dominante. Durante a fase folicular média, o folículo dominante aumenta a expressão de aromatase e de receptores para gonadotrofinas; o FSH, além de estimular a aromatase, induz a expressão de receptores de LH nas células da granulosa do folículo dominante, preparando‑o para a ação do LH que culminará com a ovulação. O pulo do gato clínico é reconhecer que a interação entre FSH, LH, inibinas e estrogênios determina tanto o recrutamento quanto a seleção do folículo dominante — esse equilíbrio explica respostas às terapias indutoras de ovulação e também as bases fisiológicas dos anticoncepcionais combinados.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção afirma "Somente os itens I e II". Embora I e II estejam corretos (FSH estimula a aromatase nas granulosa produzindo estrógenos, e o recrutamento folicular inicia com a queda de inibinas/estradiol no final da fase lútea), faltam os itens III e IV, que também são verdadeiros. O item III (indução de receptores de LH pela ação do FSH nas granulosa do folículo dominante) e o item IV (dominante com maior aromatase, produção estrogênica e número de receptores de FSH) são fundamentais à fisiologia da seleção folicular, logo reduzir a resposta apenas a I e II é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. "Somente os itens I e III" isola I e III como corretos. De fato I e III estão corretos: a divisão funcional entre teca/LH e granulosa/FSH e a indução de receptores de LH pela ação do FSH no folículo dominante são mecanismos bem estabelecidos. No entanto o item II também é verdadeiro — o recrutamento folicular tem relação temporal com a queda de inibinas e estradiol no final da fase lútea — e o item IV também procede. Assim deixar de reconhecer II e IV torna esta alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente os itens II e III" traz II e III corretos isoladamente. Embora ambos estejam certos, faltam I e IV, que completam o quadro fisiológico: a síntese de androgênios pela teca sob LH e de estrógenos pela granulosa sob FSH (item I) e o fato de o folículo dominante apresentar maior atividade da aromatase e maior produção estrogênica e expressão de receptores (item IV). Portanto, deixar apenas II e III é insuficiente e incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. "Somente os itens I, III e IV" reúne três itens verdadeiros, mas omite o II. O item II trata do momento do recrutamento folicular — final da fase lútea com queda de inibina A e estradiol permitindo elevação do FSH — que é factual e importante para entender por que há elevação transitória do FSH e início do recrutamento de coorte folicular. Portanto excluir o item II torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: CORRETA. "Todos os itens." Os quatro enunciados descrevem aspetos complementares e verdadeiros da fisiologia ovariana: I (teoria das duas células e dois gonadotropos), II (recrutamento na transição lútea–folicular relacionado à queda de inibinas/estradiol e à elevação do FSH), III (FSH induz receptores de LH nas granulosa do folículo dominante) e IV (o folículo dominante tem maior aromatase, maior produção estrogênica e expressão de receptores de FSH). No fim das contas, a combinação desses mecanismos explica como ocorre a seleção do folículo dominante e a preparação para a ovulação.

Resposta: Alternativa E