Dica do autor: A erosão corneana é a perda do epitélio corneano, geralmente muito dolorosa por exposição de terminações nervosas. O diagnóstico é clínico e facilitado com o uso do corante de fluoresceína e lâmpada de fenda ou luz azul: o corante evidencia o defeito epitelial. Na atenção primária, lesões pequenas e superficiais sem sinais de complicação podem ser manejadas com medidas simples — remoção de corpo estranho quando possível, antibiótico tópico profilático (com cobertura adequada para usuários de lente de contato), lubrificantes e analgésicos orais — e reavaliação em 24–48 horas. Não se deve usar anestésicos tópicos como tratamento ambulatorial contínuo; eles servem apenas para exame e manipulação breve. Encaminhe ao oftalmologista de forma imediata se houver suspeita de perfuração, úlcera infiltrativa, corpo estranho intraestromal, diminuição marcada da acuidade visual, ulceração central extensa ou sinais de infecção grave. Para o restante dos casos, o pulo do gato é acompanhar a evolução: se a dor ou os sinais inflamatórios não melhorarem em até 48 horas, é sinal de que algo mais sério pode estar rolando (infecção, úlcera, retenção de fragmento) e o paciente deve ser avaliado por especialista.

Alternativa A: INCORRETA. O corante de fluoresceína não está contraindicado — pelo contrário, é a principal ferramenta para visualizar o defeito epitelial na córnea. Depois de aplicado, sob luz azul/cobalto ou lâmpada de fenda, as áreas desnudas de epitélio ficam claramente coradas, ajudando a dimensionar a lesão e a localizar corpos estranhos. Não confunda: o corante facilita, não atrapalha, o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todo paciente com erosão corneana precisa de encaminhamento oftalmológico imediato. Muitos casos superficiais e pequenos podem ser manejados na atenção primária com medidas conservadoras e reavaliados em 24–48 horas. Encaminhamento imediato é obrigatório apenas quando há sinais de gravidade (suspeita de perfuração, comprometimento profundo, corpo estranho intraestromal, diminuição da acuidade visual, sinais de infecção grave) ou quando se trata de situações de alto risco (alguns autores orientam cuidado mais agressivo em usuários de lente de contato, por exemplo). Portanto, dizer que o clínico deve sempre encaminhar obrigatoriamente de imediato é exagero.

Alternativa C: INCORRETA. Colírio anestésico pode ser usado para exame e manipulação imediata (por exemplo, para remoção de fragmento), mas não deve ser prescrito para uso domiciliar como primeira medida terapêutica: o uso contínuo atrasa a cicatrização epitelial e mascara sinais de piora, além de risco de toxicidade. Da mesma forma, esteroides tópicos são contraindicados sem avaliação oftalmológica quando há suspeita de úlcera ou infecção, pois podem agravar infecções bacterianas ou fúngicas. Então, aplicar anestésico ou esteroides como primeira medida é erro.

Alternativa D: CORRETA. Encaminhar ao oftalmologista se a dor persistir além de 48 horas é conduta sensata: a maioria das erosões simples evolui com alívio e cicatrização rápida; dor persistente sugere complicação (infecção, corpo estranho retido, úlcera, comprometimento estromal) que precisa de avaliação especializada. Ou seja, acompanhe de perto e entenda 48 horas como ponto de corte para buscar o especialista.

Alternativa E: INCORRETA. Analgésicos orais (AINEs, paracetamol) costumam ser efetivos e indicados para controle da dor na erosão corneana; não são ineficazes. Em muitos casos ajudam bastante até a epitélise. Há ainda opções tópicas analgésicas (com cautela) e anti-inflamatórios tópicos prescritos por oftalmologista. Dizer que analgésicos orais não têm indicação está errado.

Resposta: Alternativa D