Dica do autor: Infecções perinatais, especialmente a sepse neonatal, exigem alta suspeição clínica e decisão terapêutica rápida. O quadro pode se apresentar de forma inespecífica — alteração do padrão respiratório, térmico, alimentares ou do nível de atividade — e progredir rapidamente. O pulo do gato é saber que nenhum exame isolado confirma ou exclui sepse logo nas primeiras horas: hemocultura é o padrão para identificar o agente, mas tem sensibilidade limitada em recém‑nascidos por causa do pequeno volume de sangue colhido; biomarcadores como PCR e procalcitonina ajudam no seguimento e na decisão de continuidade da antibioticoterapia, sendo que a PCR pode ser normal nas primeiras horas e tornar‑se positiva 24–48 horas depois. Fatores de risco diferem conforme o período: sepse precoce (0–72 h) está ligada a fatores maternos e obstétricos — corioamnionite, RPM prolongada, colonização por GBS — e a prematuridade; sepse tardia tem forte associação com procedimentos invasivos e ambiente hospitalar. Quando há suspeita clínica, iniciar antibioticoterapia empírica é mandatório; esperar exames pode custar vida. Por fim, a nutrição enteral, quando possível e com estabilidade hemodinâmica, deve ser estimulada precocemente, pois protege a mucosa intestinal e favorece o desenvolvimento do microbioma, reduzindo complicações a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura elementos verdadeiros e fora de contexto. É correto que a prematuridade é um fator de risco importante para sepse neonatal, mas a associação com procedimentos hospitalares (cateteres, intubação, punção venosa) refere‑se sobretudo à sepse tardia — aquela adquirida no ambiente hospitalar após os primeiros dias de vida. Na sepse precoce, os principais fatores de risco são maternos/obstétricos (corioamnionite, colonização por GBS, ruptura prolongada de membranas) e a própria prematuridade; já a inserção de dispositivos invasivos é relevante para infecções nosocomiais tardias.

Alternativa B: INCORRETA. Hemocultura é realmente o padrão‑ouro para identificar o agente causal, ou seja, é o método de referência para confirmar a sepse; porém a frase erra ao afirmar que isso se dá por alta sensibilidade. Na prática neonatal a sensibilidade é frequentemente limitada (pequenos volumes de sangue, antibiótico materno prévio), o que resulta em falso‑negativos. A especificidade é alta quando positiva, mas não podemos dizer que a sensibilidade é elevada. Portanto, a alternativa está incorreta na justificativa técnica.

Alternativa C: INCORRETA. Perfeito exemplo do que não se faz: a sepse neonatal pode evoluir muito rapidamente para choque e óbito. Assim, a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada assim que houver suspeita clínica significativa ou fatores de risco compatíveis, sem aguardar resultados de exames complementares. Exames orientam ajustes e descontinuação, mas atrasar o início do tratamento esperando cultura ou biomarcador é erro clínico grave.

Alternativa D: CORRETA. A PCR é um marcador inflamatório útil no acompanhamento da suspeita de sepse neonatal. Nas primeiras horas de vida ela pode estar normal; um aumento consistente 24–48 horas após o primeiro resultado (em série de dosagens) sustenta a hipótese de infecção. Por isso a PCR não serve isoladamente como triagem inicial, mas séries com elevação tardia têm valor para confirmar e para orientar o tempo de terapia antibiótica conjuntamente com a clínica e hemocultura.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de postergar a nutrição enteral pelo maior tempo possível é equivocada. Quando o recém‑nascido está hemodinamicamente estável e sem contraindicação, a nutrição enteral precoce (mesmo com volumes progressivos) protege a mucosa intestinal, favorece o desenvolvimento do microbioma e reduz complicações associadas à alimentação parenteral prolongada. A conduta deve ser individualizada, mas a tendência atual é não atrasar enteral desnecessariamente.

Resposta: Alternativa D