Dica do autor: O sinal de Troisier é a presença de um linfonodo supraclavicular aumentado, firme e geralmente indolor — o famoso nódulo de Virchow — que costuma indicar metástase linfática de neoplasias abdominais, sobretudo carcinoma gástrico. O pulo do gato aí é entender a via anatômica: a maioria das drenagens linfáticas do abdome desemboca no ducto torácico, que termina na junção jugulo-subclávia esquerda. Isso explica por que o achado é tipicamente do lado esquerdo. Na prática clínica, a identificação de um nódulo supraclavicular esquerdo, endurecido e de aparecimento insidioso, é sinal de alerta para um tumor visceral (gástrico, pancreático, hepatobilial, entre outros) — e, em muitos casos, tem valor prognóstico reservado. Fique ligado: nem todo aumento supraclavicular é metastático (linfoma, infecções), mas o padrão e o contexto clínico ajudam a bater o olho e saber que é hora de investigar com urgência.

Alternativa A: INCORRETA. O termo “linfonodo de Virchow” refere‑se classicamente ao nódulo supraclavicular esquerdo. A alternativa fala em aumento do linfonodo de Virchow direito, o que vai contra a definição anatômica e clínica do sinal de Troisier. Linfonodo supraclavicular direito, quando isoladamente aumentado, costuma orientar mais para doenças torácicas ou mediastinais do que para lesões abdominais.

Alternativa B: INCORRETA. Enfisema subcutâneo é acúmulo de ar no tecido subcutâneo, que se manifesta por crepitação à palpação e não por nódulo linfático. Não tem relação com o sinal de Troisier, que é um achado linfático metastático.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma gástrico é a causa clássica do sinal de Troisier. Metástases gástricas seguem a via linfática e podem alcançar o ducto torácico, culminando na invaginação do nódulo supraclavicular esquerdo (Virchow). Na prática, encontrar esse nódulo em um paciente com sintomas digestivos é um sinal vermelho que sugere investigação para câncer gástrico (entre outros tumores abdominais) e indica pior prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertireoidismo gera sinais e sintomas relacionados ao excesso de hormônio tireoidiano (taquicardia, perda de peso, tremor, bócio, oftalmopatia em formas autoimunes), mas não determina o aparecimento do sinal de Troisier. A presença de um nódulo supraclavicular metastático não é explicada por hipertireoidismo.

Resposta: Alternativa C