Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma condição heterogênea com manifestações reprodutivas (anovulação, irregularidade menstrual, infertilidade) e metabólicas (resistência à insulina, hiperinsulinemia, risco aumentado de diabetes e doenças cardiovasculares). O pulo do gato no manejo é tratar tanto os sintomas quanto o risco metabólico. Mudança no estilo de vida — perda de peso de 5–10% com dieta de baixo índice glicêmico e atividade física regular — melhora ciclos menstruais, resistência insulínica e resposta androgênica. Metformina é a droga de escolha quando há evidência clara de resistência insulínica ou risco de intolerância glicêmica; ela reduz insulina de jejum, melhora ciclo menstrual e pode ajudar na perda de peso modesta, além de reduzir o risco de progressão para diabetes. Para controle do hiperandrogenismo e regularização menstrual, os anticoncepcionais combinados são a primeira linha: combinam supressão gonadotrófica com aumento da SHBG, reduzindo testosterona livre. Quando há necessidade extra de ação antiandrogênica para hirsutismo/acne, um progestágeno com potente ação antiandrogênica como o acetato de ciproterona é eficaz (frequentemente usado em formulações combinadas). Atenção: avaliar fatores de risco cardiovascular e pressão arterial antes de iniciar anticoncepcionais combinados; em pressão arterial muito elevada (casos severos) ou presença de contraindicações, buscar alternativas. No fim das contas, para pacientes com SOP e forte componente de resistência insulínica, a combinação de educação em estilo de vida + metformina + anticoncepcional combinado com progestágeno antiandrogênico costuma ser a estratégia mais completa.

Alternativa A: CORRETA. Reúne as três frentes que essa paciente precisa: correção do metabolismo com metformina (dado o quadro de hiperinsulinemia franca e teste oral com resposta insulínica exagerada), mudança dietética visando reduzir picos glicêmicos e perda de peso, e anticoncepcional combinado com acetato de ciproterona para regularizar ciclos e tratar o hiperandrogenismo (hirsutismo). É a opção que atua sobre risco metabólico, anovulação/amenorreia e sinais androgênicos. Observação prática: monitorar pressão arterial e fatores trombóticos antes/ durante uso de estrogênio; com PA moderadamente elevada, controle pressórico paralelo é recomendado, mas não impede, por si só, a escolha se bem monitorada.

Alternativa B: INCORRETA. O anticoncepcional com acetato de ciproterona e dieta hipocalórica tratam bem o aspecto reprodutivo e a perda de peso, mas falta o tratamento farmacológico da resistência insulínica. Nesta paciente há insulinemia de jejum muito elevada e resposta exagerada pós‑sobrecarga, o que indica risco metabólico aumentado; metformina é indicada para reduzir insulina, melhorar ciclos e reduzir risco de diabetes. Ou seja, essa alternativa deixa de abordar de forma adequada o componente metabólico.

Alternativa C: INCORRETA. Dieta “rica em ácidos graxos” é vaga e potencialmente contraproducente se incluir gorduras saturadas; o foco em SOP é reduzir carga glicêmica e promover perda de peso. Glibenclamida (sulfonilureia) estimula secreção de insulina, promove ganho de peso e risco de hipoglicemia, não sendo indicada para manejo da resistência insulínica na SOP. Além disso, sulfonilureias não melhoram os mecanismos de resistência periférica como a metformina faz, portanto essa opção é inadequada e potencialmente piora o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Metformina está correta, mas "dieta hipoprotéica" não é a recomendação rotineira para SOP — o foco deve ser redução de calorias e de índice glicêmico, não restrição proteica. O termo "anticoncepcional antiandrogênico" é genérico; se referir a um progestágeno com ação antiandrogênica poderia ser adequado, mas a combinação proposta está imprecisa e a escolha da dieta está equivocada. No conjunto, essa alternativa não é tão apropriada quanto a A.

Resposta: Alternativa A