Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que profilaxia antitetânica combina avaliação da história vacinal (número de doses e tempo desde a última) com o tipo de ferimento (limpo vs. contaminado). A maioria dos adultos que completou a série primária (pelo menos 3 doses na infância/adolescência) tem memória imunológica, mas os níveis de anticorpo caem ao longo dos anos. Para ferimentos limpos, reforço é indicado se o último reforço foi há mais de 10 anos; para ferimentos sujos/contaminados (perfurocortantes com objeto enferrujado, sujeira, necrose) o intervalo para reforço é reduzido para 5 anos. O soro antitetânico (imunoglobulina humana) é reservado para pacientes com ferimento sujo quando a história vacinal é desconhecida ou quando o paciente recebeu menos de 3 doses do esquema primário — ou seja, protege imediatamente quem não tem primovacinação completa. Na gestação, a vacina dT é segura e indicada quando necessária; a imunoglobulina também pode ser usada se houver indicação, pois o risco da doença supera os riscos do produto. Resumindo: com história de esquema primário completo e reforço há >5 anos, para ferimento perfurocontuso contaminado, faz-se 1 dose de dT agora e não se administra soro.

Alternativa A: INCORRETA. Embora indique 1 dose de reforço de dT, afirma que a paciente necessita de soro antitetânico. Como a paciente tem história documentada de vacinação na infância e um reforço aos 15 anos (ou seja, primovacinação feita), não há indicação de imunoglobulina mesmo com ferimento contaminado — desde que não exista dúvida sobre as doses anteriores. O soro é para quem não tem esquema completo ou tem história vacinal desconhecida.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever duas doses de dT agora não é necessário: trata-se de um reforço único quando a pessoa já completou a primovacinação. Além disso, a indicação de soro é equivocada pelo mesmo motivo já citado — ela tem esquema primário completo.

Alternativa C: INCORRETA. Três doses corresponderiam a iniciar/repôr um esquema primário, o que não faz sentido neste caso, pois a paciente já tem história de vacinação na infância e reforço na adolescência. Dar três doses agora seria desnecessário e atrasaria a proteção que um reforço único proporciona.

Alternativa D: CORRETA. Uma dose de reforço de dT é indicada porque o ferimento é perfurocontuso contaminado e o último reforço foi há muitos anos (>5 anos). Como ela tem primovacinação completa (vacinas na infância e reforço aos 15 anos), não há indicação de soro antitetânico. Ainda por cima, a vacina é segura na gestação e protege tanto a mãe quanto o recém-nascido por transferência placentária de anticorpos.

Resposta: Alternativa D