Dica do autor: As hérnias da parede abdominal têm epidemiologia, apresentação e condutas distintas segundo a topografia e o tamanho do defeito. No adulto, muitos defeitos umbilicais e epigástricos resultam de enfraquecimento da fáscia por fatores adquiridos (obesidade, multiparidade, ascite, tosse crônica), e não de persistência de um problema congênito. O objetivo do reparo é devolver a continuidade fascial sem tensão — e é aí que entra a prótese: a técnica com tela tem menor taxa de recidiva quando o reparo primário ficaria em tensão, especialmente em defeitos maiores. As hérnias de Spiegel são menos frequentes, geralmente localizadas ao longo da linha semilunar abaixo do nível do umbigo, podem ser interparietais e passam desapercebidas clinicamente; ocorrem mais em adultos de meia‑idade/idosos do que em jovens. Em resumo: tamanho do orifício, risco de tensão no fechamento e características do paciente (obesidade, tabagismo, comorbidades) orientam o uso de tela versus sutura primária, e algumas hérnias pouco aparentes exigem alto índice de suspeição e apoio imagiológico.

Alternativa A: INCORRETA. No adulto a maior parte das hérnias umbilicais é de origem adquirida — fatores como obesidade, multiparidade, ascite, cirurgia prévia ou aumento persistente da pressão intra‑abdominal promovem fraqueza fascial. Hérnias congênitas no umbigo são a regra na infância; em adulto, quando presentes, costuma haver um componente adquirido sobreposto.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnias epigástricas (defeitos na linha alba entre o xifoide e o umbigo) são mais prevalentes em homens e frequentemente associadas a dor local e pequenos nódulos palpáveis. A ideia de predominância feminina não se sustenta; o que conta mais é a presença de fatores que aumentem a pressão abdominal e a fraqueza da fáscia.

Alternativa C: CORRETA. A recomendação prática é utilizar prótese (reparo com tela) quando o defeito umbilical é suficientemente grande para tornar o fechamento primário tenso — e, no contexto do exame, o corte de 4 cm é o parâmetro adotado. Tela reduz recidiva em defeitos maiores, e a escolha entre via aberta ou laparoscópica depende do tamanho, da presença de contaminação e das condições do paciente. Para defeitos muito pequenos e sem tensão, o reparo por sutura pode ser aceitável, mas fique ligado: há tendência crescente de reforçar com tela mesmo em alguns defeitos menores quando há fatores de risco para recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnias de Spiegel são relativamente raras, tipicamente ocorrem em adultos de meia‑idade ou idosos e costumam ser pequenas e interparietais, o que dificulta o diagnóstico clínico. Não são uma afecção típica de pacientes jovens. Por serem discretas, o exame de imagem (TC ou USG) muitas vezes é necessário para confirmar.

Resposta: Alternativa C