Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de desidratação por dificuldade na amamentação em primípara. Recém-nascidos exclusivamente amamentados podem ter perda de peso fisiológica nos primeiros dias (normalmente até 7–10% do peso de nascimento), mas quando a perda é acentuada ou vem acompanhada de sinal clínico — irritabilidade, redução do tônus, oligoanúria, mucosas secas ou até alteração térmica — precisamos pensar em desidratação e, especialmente, hipernatremia. A hipernatremia neonatal costuma ocorrer por ingestão insuficiente de leite (ingestão reduzida de água relativa) e se manifesta por irritabilidade, hipertermia relativa, redução do ganho/queda ponderal e, em casos graves, tremores, convulsões e alteração do nível de consciência. O exame que confirma a hipótese é a dosagem sérica de sódio, que quantifica a desordem hidroeletrolítica e orienta a reposição. Hemocultura, hemograma ou exame do líquor só têm indicação se houver forte suspeita de infecção neonatal (febre franca ≥ 38°C, sinais gerais, prostração, taquipneia, taquicardia, alterações laboratoriais compatíveis), o que não é o caso clássico aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Hemocultura é exame indicado quando há suspeita de sepse/neonatal bacteriana (febre ≥ 38°C, instabilidade hemodinâmica, apneia, taquipneia, sinais sistêmicos ou história de risco materno). Neste caso temos febrícula (37,8°C), boa evolução perinatal, mãe assintomática e único achado além da temperatura é leve irritabilidade e perda de peso relacionada ao aleitamento. A hemocultura não confirma desidratação por má pega/ingestão; além disso, colher hemocultura sem critérios clínicos claros expõe o recém‑nascido a procedimentos e interpretações de resultados falsos-positivos/contaminação.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma completo é um exame inespecífico para o objetivo aqui. Pode mostrar leucocitose ou alteração celular em infecção, mas não confirma desidratação nem hipernatremia. Em neonatos, hemograma isolado não é sensível nem específico para guiar o diagnóstico de ingestão insuficiente de leite; portanto, não é o exame determinante para esclarecer a principal hipótese diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. Dosagem sérica de sódio é o exame-chave para confirmar suspeita de hipernatremia por desidratação em recém-nascido com perda de peso importante e sinais discretos (irritabilidade, febrícula). A hipernatremia neonatal por baixa ingestão de leite é relativamente frequente em primíparas com pega inadequada. Valores de Na+ sérico elevados (>150–155 mEq/L) confirmam o diagnóstico e orientam a conduta (reposição hídrica gradual, correção lenta do Na+ para evitar edema cerebral — regra prática: reduzir a concentração de sódio de forma controlada, geralmente não mais que ~0,5 mEq/L/h ou ≈10–12 mEq/L em 24 h, ajustando volume e risco conforme monitorização).

Alternativa D: INCORRETA. Citobioquímica do líquor (punção lombar) só é indicada se houver forte suspeita de meningite (febre franca, irritabilidade marcada, fontanela abaulada, letargia, convulsões, alteração do exame físico). No cenário apresentado, sem sinais claros de infecção central e com história sugestiva de ingesta insuficiente, o líquor não é o exame apropriado para confirmar a hipótese principal.

Resposta: Alternativa C