Dica do autor: O pulo do gato para clas­sificar distúrbios de cresci­mento fetal é entender se o feto está proporcionalmente pequeno ou se há um padrão de ‘‘head‑sparing’’ (proteção cefálica). Na restrição simétrica, todo o feto é proporcionalmente menor — perímetro cefálico (PC), circunferência abdominal (CA) e comprimento do fêmur (CF) tendem a estar baixos de forma concomitante, mantendo as razões entre eles dentro da normalidade. Já na restrição assimétrica (mais típica do terceiro trimestre e de insuficiência placentária tardia) o fígado e tecido abdominal sofrem mais, a CA cai primeiro e o PC fica preservado, elevando as razões PC/CA e CF/CA (o tal brain‑sparing). A presença de CA < P10 isolada precisa ser interpretada com as demais medidas e com o contexto gestacional: se as razões biométricas estão preservadas, o quadro aponta para uma redução proporcional do crescimento (simétrico), enquanto aumento do PC/CA sugere assimetria. Em resumo: CA baixa + razões PC/CA e CF/CA normais = feto proporcionalmente pequeno → restrição simétrica; CA baixa + PC preservado (PC/CA aumentado) = restrição assimétrica.

Alternativa A: INCORRETA. A expressão "crescimento intrauterino restrito do tipo misto" não descreve claramente um padrão biométrico reconhecido como resposta padrão. Um padrão misto presumiria alterações tanto proporcionais quanto desproporcionais em momentos diferentes, o que não se aplica quando as razões biométricas estão preservadas. No caso apresentado, as razões PC/CA e CF/CA estão normais, ou seja, não há componente de brain‑sparing nem assimetria típica de insuficiência placentária tardia.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor escolha: CA abaixo do P10 com razões PC/CA e CF/CA normais indica que a redução do tamanho é proporcional — ou seja, cabeça, abdome e membros estão proporcionalmente reduzidos. Esse padrão corresponde à restrição do crescimento fetal simétrica, que costuma resultar de insultos precoces (anomalias cromossômicas, infecções congênitas, nutrição materna severamente comprometida) e se traduz em biometria globalmente pequena sem aumento do índice PC/CA.

Alternativa C: INCORRETA. A restrição assimétrica apresenta o clássico "head‑sparing": PC preservado e CA reduzida, elevando a razão PC/CA. Na prática, bate o olho: CA baixa com PC/CA aumentado = assimétrico. Aqui, porém, as razões estão normais, o que afasta o padrão assimétrico causado por insuficiência placentária tardia.

Alternativa D: INCORRETA. "Intermediário" não é uma categoria operacionalmente útil para interpretar biometria fetal em provas ou na prática clínica. A abordagem correta é distinguir principalmente entre simétrico (proporcional) e assimétrico (desproporcional/brain‑sparing); como as razões biométricas estão preservadas, o rótulo intermediário não se aplica.

Resposta: Alternativa B