Dica do autor: HELLP é uma síndrome obstétrica grave que representa uma forma grave do espectro da pré-eclâmpsia, caracterizada por três pilares: hemólise microangiopática, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia. O diagnóstico laboratorial costuma basear‑se em evidências de hemólise (por exemplo: LDH elevada, haptoglobina baixa, esquizócitos), transaminases elevadas (AST/ALT) e plaquetas reduzidas (<100.000/mm³). Clinicamente, a paciente pode apresentar dor no quadrante superior direito, náuseas, vômitos e sinais de disfunção hepática; hipertensão e proteinúria frequentemente coexistem porque a síndrome está intimamente ligada à pré‑eclâmpsia, mas a pressão arterial elevada não é um critério laboratorial obrigatório para fechar o diagnóstico. O pulo do gato é saber que nem tudo que parece “hepático” entra como critério diagnóstico formal — por exemplo, elevação discreta de bilirrubina pode ocorrer por hemólise, mas hiperbilirrubinemia franca não é critério diagnóstico da síndrome HELLP.

Alternativa A: CORRETA. Hiperbilirrubinemia não é um critério diagnóstico formal da síndrome HELLP. A hemólise pode levar a aumento da bilirrubina indireta, mas o diagnóstico se apoia mais em LDH elevada, presença de esquizócitos e outros marcadores de hemólise — não em hiperbilirrubinemia isolada. Assim, bilirrubina elevada não é usada como elemento obrigatório para definir HELLP.

Alternativa B: INCORRETA. Trombocitopenia é um dos três pilares da síndrome HELLP (o "LP" do acrônimo). Plaquetas <100.000/mm³ sustentam o diagnóstico e guiam a gravidade e o manejo obstétrico (por exemplo, necessidade de transfusão de plaquetas antes de procedimentos, indicação de conduta imediata para término da gestação se grave).

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial costuma acompanhar a síndrome HELLP porque a condição está ligada ao espectro da pré‑eclâmpsia — a maioria das pacientes apresenta pressão elevada e/ou proteinúria. No entanto, fique ligado: existem casos de HELLP normotensos, por isso a ausência de hipertensão não exclui a síndrome. Ainda assim, em termos de quadro clínico e raciocínio diagnóstico, hipertensão faz parte do contexto típico.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência hepática não é o termo técnico do critério, mas a síndrome causa lesão hepática franca (elevação significativa das transaminases, hematoma subcapsular, necrose e raramente ruptura hepática), sendo a disfunção hepática uma consequência reconhecida do processo. Portanto, alterações hepáticas graves estão integradas ao espectro HELLP e ao seu manejo.

Resposta: Alternativa A