Dica do autor: O critério AKIN define lesão renal aguda como uma mudança aguda na função renal ocorrendo em até 48 horas. O pulo do gato é saber que o aumento absoluto da creatinina em ≥0,3 mg/dl em 48 horas já confirma IRA, assim como um aumento relativo ≥50% (isto é, multiplicar a creatinina basal por 1,5) ou a redução da diurese para 3x ou creatinina ≥4,0 mg/dl com aumento agudo ≥0,5 mg/dl, ou necessidade de terapia renal substitutiva). Fique ligado: ureia pode ajudar a orientar mecanismo (pré-renal vs renal) mas não faz parte do critério diagnóstico AKIN; histórico e disponibilidade do valor basal da creatinina e o tempo de evolução são cruciais para dizer se é agudo ou crônico.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com hiperplasia prostática e oligúria com creatinina de 4,0 mg/dl pode ter doença renal crônica obstrutiva ou uma insuficiência aguda superposta, porém não há informação sobre variação em 48 horas nem creatinina basal recente. Sem a mudança aguda documentada (ou dados de diurese com tempo adequado), não dá para afirmar IRA pelo critério AKIN. Além disso, queixa de longa data sugere um processo crônico.

Alternativa B: CORRETA. Aqui está o típico achado que o AKIN considera diagnóstico: aumento absoluto da creatinina de 1,3 para 1,7 mg/dl em 2 dias (∆ = 0,4 mg/dl em ≤48 h), isto é maior que o limiar de 0,3 mg/dl. Portanto configura IRA pelo critério AKIN (estágio 1). A ureia muito elevada sugere componente pré-renal/hipovolemia pela diarreia e vômitos, o que bate com a história clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Creatinina de 2,0 mg/dl em paciente hipertenso e diabético é preocupante, mas falta referência ao valor basal e ao tempo de elevação. Sem documentar aumento agudo em 48 horas ou queda de diurese, não se enquadra automaticamente como IRA pelo AKIN — pode ser doença renal crônica estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente teve um aumento de creatinina de 1,0 para 1,2 mg/dl, ou seja ∆ = 0,2 mg/dl, abaixo do limiar absoluto de 0,3 mg/dl, e também não atinge aumento relativo de 50% (1,2 é 20% maior que 1,0). Mesmo sendo jovem e previamente hígido, esse incremento isolado não cumpre o critério AKIN para IRA.

Alternativa E: INCORRETA. Clearance de creatinina de 55 ml/min indica insuficiência renal crônica leve a moderada (estadiamento por depuração), provavelmente efeito crônico do uso de AINEs ou doença subjacente, mas não há evidência de alteração aguda nos últimos 48 horas. AKIN fala de mudança aguda na função renal, não de valor estável de função reduzida.

Resposta: Alternativa B