Dica do autor: Para bate o olho e saber: misoprostol é um análogo da prostaglandina E1 que promove maturação do colo e aumento das contrações uterinas. É muito eficaz para indução do trabalho de parto, especialmente quando o colo está desfavorável, mas aí vem o pulo do gato — por provocar contrações uterinas intensas e coordenadas, ele aumenta o risco de rotura uterina em úteros previamente cicatrizados. Por isso, a presença de cicatriz uterina (especialmente de cesárea anterior) é uma contraindicação importante. Em pacientes com cesárea prévia, preferimos estratégias que minimizem estímulo prostaglandínico direto no útero (ex.: métodos mecânicos de amadurecimento cervical e o uso criterioso de ocitocina), além de monitorização contínua e preparo para cesárea se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Pós‑termo é uma das indicações clássicas para indução do parto quando os riscos fetais maternos superam os da continuação da gestação. O misoprostol é uma opção válida para maturação cervical/indução em gestantes a termo ou pós‑termo quando não há contraindicação uterina, sendo, portanto, não contraindicado nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Polidrâmnio isoladamente não contraindica o uso de misoprostol; pelo contrário, se o quadro impõe interrupção da gestação por risco fetal ou materno, a indução pode ser considerada. A presença de polidrâmnio pode, inclusive, ser motivo para acelerar o parto, desde que avaliadas as condições fetais e maternas.

Alternativa C: INCORRETA. Na pré‑eclâmpsia, especialmente quando grave ou a termo, a conduta muitas vezes é a interrupção da gestação. A indução com misoprostol é utilizada em muitas situações de pré‑eclâmpsia quando não houver contraindicação uterina. O que manda aqui é o estado clínico materno e fetal, não uma proibição específica ao misoprostol.

Alternativa D: CORRETA. Cesárea anterior (ou qualquer outra cicatriz uterina significativa) é contraindicação importante ao uso de misoprostol para indução, pela maior probabilidade de rotura uterina com esse fármaco. Isso vale sobretudo quando há indicação de evitar forças contráteis intensas sobre uma parede uterina previamente operada. Em portadoras de cesárea prévia, opta‑se por métodos alternativos e monitorização rigorosa.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes gestacional, por si só, não é contraindicação ao misoprostol. Muitas gestações com diabetes mal controlada ou com risco fetal associado acabam sendo conduzidas à indução, se indicada. O que muda é o planejamento obstétrico e o controle glicêmico peri‑parto, não a proibição do uso de prostaglandinas por princípio.

Resposta: Alternativa D