Dica do autor: Na prática ultrassonográfica dos ovários, o que nos coloca em alerta para malignidade é a presença de componentes sólidos reais (nódulos/papilas), septações espessas e irregulares, padrão bilateral em massas complexas e sinal de neovascularização de baixo índice de resistência pelo Doppler. O pulo do gato é diferenciar conteúdo hemático — que costuma gerar ecos internos em rede ou material sedimentado sem fluxo vascular significativo — de um componente sólido vascularizado. Em termos práticos, um cisto hemorrágico funcional tende a regredir em semanas e não mostrar papilas ou fluxo intramural, enquanto tumores malignos frequentemente exibem projeções murais, septos espessos, vascularização central com baixo índice de pulsatilidade/baixo índice de resistência e, muitas vezes, acometimento bilateral. Ou seja: sangue no interior pode assustar ao olhar bruto, mas, isoladamente e com padrões típicos (fibrina, filamentos), é muito mais sugestivo de benignidade que as demais características acima.

Alternativa A: CORRETA. Conteúdo hemático costuma ser achado em cistos hemorrágicos funcionais (corpos lúteos, cistos hemorrágicos) e se apresenta com ecos internos em rede, aparência em teia ou material dependente; normalmente não tem papilas móveis nem fluxo intramural ao Doppler. Esses achados isolados, especialmente em paciente em idade reprodutiva e com regressão em seguimento, são sugestivos de benignidade. Atenção: sangue pode estar presente em lesões malignas, mas a simples presença de conteúdo hemático, sem sinais de nódulo mural ou vascularização, não é um forte marcador de câncer.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos murais (papilas ou projeções sólidas na parede do cisto) são um dos principais sinais ultrassonográficos de suspeita de malignidade. A presença de componentes sólidos, especialmente se móveis e com vascularização ao Doppler, eleva bastante a probabilidade de neoplasia epitelial ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. Septos espessos e irregulares (>~3 mm) são sugestivos de neoplasia. Septos finos e avasculares costumam corresponder a cistos benignos (como cistos serosos multiloculados), mas quando os septos são espessos, nodulares ou vascularizados, a suspeita de malignidade aumenta.

Alternativa D: INCORRETA. Bilateralidade, quando presente em massas ovarianas complexas, é sinal que aumenta a suspeita, sobretudo para carcinomas epiteliais e metástases ovarianas. Lesões bilaterais simples em mulheres jovens podem ser benignas, mas em contexto de massa complexa a bilateralidade é desfavorável.

Alternativa E: INCORRETA. Baixo índice de pulsatilidade (ou baixo índice de resistência) ao Doppler reflete neoangiogênese e vasos de baixo calibre típicos de tumores malignos. Fluxo intramural e índices hemodinâmicos baixos aumentam a probabilidade de malignidade; por isso o Doppler é útil como dado complementar, embora não substitua a avaliação morfológica.

Resposta: Alternativa A