Dica do autor: O quadro descrito é clássico de angina estável: dor precordial em aperto, desencadeada por esforço e aliviada com poucos minutos de repouso, sem alteração pela posição ou respiração. Na prática clínica, após avaliação inicial (história, exame e eletrocardiograma), o pulo do gato é estratificar o risco e decidir o exame diagnóstico funcional ou anatômico mais adequado. Quando o paciente está assintomático, com ECG basal normal e capaz de exercer atividade física, o teste ergométrico é a ferramenta de triagem de escolha para demonstrar isquemia miocárdica induzida pelo esforço. Troponinas e imagens cardíacas são importantes, mas entram conforme a probabilidade de síndrome coronariana aguda ou se houver sinais de alto risco. Fique ligado: se houver dor em repouso, instabilidade hemodinâmica, ECG com alterações isquêmicas dinâmicas, ou suspeita de evento agudo, a conduta é outra — priorizando biomarcadores seriados e estratégia invasiva quando indicada. No fim das contas, o teste de esforço é indicado para confirmação funcional em paciente estável e com capacidade de exercício.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de troponina é essencial quando se suspeita de síndrome coronariana aguda; no entanto, no cenário descrito — dor típica de esforço, já desaparecida, ECG normal e paciente estável — a troponina isolada não é a primeira escolha para confirmar que se trata de angina estável. Além disso, troponinas têm janela temporal para elevação (algumas horas), então não substituem o teste funcional quando o objetivo é documentar isquemia induzida.

Alternativa B: INCORRETA. O ecocardiograma avalia função ventricular e pode mostrar alterações de contratilidade em infarto estabelecido, mas não é o exame de escolha para diagnóstico inicial de infarto agudo do miocárdio em um paciente clinicamente estável e sem alterações no ECG. Ecocardiograma é útil quando há suspeita de complicações ou para avaliação hemodinâmica, não como teste de triagem primário neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A coronariografia é o padrão-ouro para anatomia coronariana, indicada em síndromes coronarianas agudas de alto risco ou após confirmação de IAM com indicação de intervenção, ou em angina instável de alto risco. Não se indica cateterismo invasivo como primeiro passo em paciente assintomático com ECG normal e suspeita de angina estável.

Alternativa D: INCORRETA. A dissecção de aorta costuma causar dor intensa, súbita, em facada, com irradiação para dor nas costas e sinais de assimetria pulsatil; radiografia de tórax pode mostrar alargamento mediastinal, mas não é exame diagnóstico definitivo. A imagem de escolha na suspeita de dissecção é a angiotomografia ou ecocardiograma transesofágico em centro apropriado. No caso apresentado, o quadro não sugere dissecção.

Alternativa E: CORRETA. Paciente com história típica de angina de esforço, assintomático no momento, com ECG basal normal e capaz de realizar exercício — o teste de esforço (ergométrico) é a conduta mais adequada para evidenciar isquemia induzida e orientar manejo. Lembre-se: se não puder realizar o teste por limitação física ou se o ECG basal for alterado, opte por teste de imagem (ecocardiografia de estresse, cintilografia ou correlação anatômica conforme contexto).

Resposta: Alternativa E