Dica do autor: Discinesia uterina qualitativa é aquela em que o problema não é a força absoluta das contrações, mas sim a sua coordenação: os segmentos uterinos não se sincronizam bem, havendo contrações descoordenadas, ineficazes para progressão do trabalho de parto, mesmo com intensidade aparente. O pulo do gato no manejo é otimizar as condições maternas e uterinas antes de pular para intervenções maiores. Medidas como posicionamento em decúbito lateral melhoram o retorno venoso e a perfusão uterina; amniotomia aumenta a pressão do segmento uterino e frequentemente torna as contrações mais eficazes; a ocitocina, bem titulada, ajuda a regular o padrão contrátil e a coordenação; analgesia adequada (inclusive bloqueio neuroaxial quando indicado) reduz catecolaminas maternas que atrapalham a contratilidade; e apoio emocional, conversa e tranquilização diminuem tensão e vigilância, o que tem efeito real na dinâmica uterina. Fique ligado: ao usar ocitocina, titule lentamente e monitore rigorosamente para evitar taquisistolia, e sempre avalie bem o bem-estar fetal antes e durante as manobras. No fim das contas, o objetivo é restaurar contrações coordenadas com medidas simples e seguras e só pensar em cesariana se essas falharem ou houver sofrimento fetal.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz o pacote de medidas conservadoras e eficazes para corrigir discinesia qualitativa: ocitocina titulada para melhorar a coordenação, decúbito lateral para otimizar perfusão uteroplacentária, amniotomia para favorecer o mecanismo de parto e aumentar a eficiência contrátil, analgesia para reduzir resposta adrenérgica que prejudica a contratilidade e suporte/tranquilização da paciente. É a sequência prática antes de considerar intervenções definitivas.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar tocolíticos em discinesia qualitativa é contraproducente: tocolíticos (como beta‑agonistas ou nifedipina) visam reduzir atividade uterina e são usados para prevenção/tarde do parto prematuro, não para coordenar contrações ineficazes. Além disso, indicar cesariana imediata sem tentar medidas conservadoras e sem indicação de sofrimento fetal ou falha terapêutica é prematuro e invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. Repetindo o mesmo erro: uso de tocolíticos segue sendo equivocado para corrigir discinesia. A ideia de adiar cesariana até cessarem as “metrossístoles” não faz sentido prático aqui; além disso, esperar que tocolíticos controlem um padrão descoordenado pode provocar piora da progressão do trabalho de parto e riscos fetais/ maternos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Embora inicie com medidas corretas (ocitocina e decúbito lateral), acrescentar “cesariana de imediato” torna a opção errada. O protocolo racional é tentar as intervenções conservadoras (incluindo amniotomia e analgesia) e avaliar resposta clínica e cardiotocográfica; só se houver falha dessas medidas ou sofrimento fetal indica‑se cesariana. Portanto, não se indica cesárea imediata como rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Cesariana de imediato é medida radical e só indicada em presença de indicação obstétrica clara (sofrimento fetal agudo não corrigível, hemorragia, ruptura uterina, etc.). Na discinesia qualitativa, o primeiro passo é tentar medidas para restaurar contrações coordenadas; cesariana imediata sem tentativa prévia é desnecessária na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa A