Dica do autor: Na prática clínica, as reações cutâneas a tuberculostáticos variam de um exantema maculopapular pruriginoso e autolimitado até síndromes cutâneas graves (Stevens–Johnson, necrólise epidérmica tóxica, DRESS). O pulo do gato é saber diferenciar reação leve de reação grave: na forma leve o paciente está estável, sem sinais sistêmicos (febre elevada, adenomegalia marcante, alterações laboratoriais importantes como elevação significativa das transaminases ou eosinofilia alta) e sem comprometimento de mucosas ou bolhas. Nessas situações, a melhor conduta é manter o esquema básico — interromper medicamentos sem necessidade aumenta risco de falha terapêutica e resistência — e tratar os sintomas com anti-histamínicos e medidas tópicas; orientar retorno rápido se houver piora. Já nas reações moderadas a graves (sinais sistêmicos, lesões mucosas, comprometimento hepático, bolhas, comprometimento respiratório) suspende-se imediatamente os tuberculostáticos e investiga-se/gerencia-se hospitalarmente, com reintrodução posterior e/ou testes sequenciais sob supervisão para identificar o agente culpado ou uso de esquema alternativo quando necessário. Fique ligado: substituir empiricamente drogas por outras mais tóxicas (ex.: estreptomicina) ou iniciar esquema para multirresistência sem indicação é erro grave. No fim das contas, para exantema leve, trate o sintoma e continue o tratamento anti‑TB, monitorando.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o esquema básico e reiniciar cada tuberculostático separadamente é uma estratégia usada quando houve reação cutânea significativa que obrigou à suspensão de toda a terapia e há necessidade de identificar o fármaco culpado. Para exantema leve, essa manobra é desnecessária e expõe o paciente ao risco de interrupção prolongada do tratamento e possível resistência. Além disso, a reintrodução sequencial deve ser feita em ambiente controlado e com critério.

Alternativa B: CORRETA. Manter o esquema básico e administrar anti‑histamínico é a conduta recomendada para exantema cutâneo leve, sem sinais sistêmicos ou mucosos. Controlar prurido com anti‑histamínicos orais e cuidados locais, orientar vigilância para sinais de gravidade e avaliar função hepática se houver sinais sugestivos. Continuar a terapia garante eficácia contra a tuberculose e evita falhas e resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir rifampicina por estreptomicina por rotina é inadequado. Estreptomicina tem toxicidade otonefrotóxica e exige via parenteral; além disso, a rifampicina nem sempre é a responsável pelo exantema. Trocas empíricas não são justificadas em exantema leve e podem comprometer o esquema e aumentar riscos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir imediatamente pelo esquema de multirresistência não faz sentido clínico: esse esquema é reservado para bacilos resistentes confirmados ou forte suspeita epidemiológica. Mudar para um esquema MDR sem evidência expõe o paciente a tratamentos mais tóxicos e sem necessidade.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar o exantema leve como efeito colateral maior e suspender todo o esquema é exagerado. Exceção: se houver sinais de gravidade (febre alta, lesões mucosas, bolhas, alterações laboratoriais importantes), aí sim suspende‑se e procede‑se à investigação. Mas para rash leve, a conduta é manter e tratar sintomaticamente.

Resposta: Alternativa B