Dica do autor: O climério é o período que marca a transição da vida reprodutiva para a não reprodutiva, caracterizado pela falência progressiva da função ovariana. O pulo do gato fisiológico é entender a retroalimentação hipotalâmico-hipofisária: com a diminuição do número de folículos e da produção de estradiol (e inibina B), perde-se o feedback negativo sobre a hipófise, resultando em aumento das gonadotrofinas, especialmente do FSH, que costuma subir antes mesmo de o estradiol cair de forma sustentada. Na prática, para “configurar” menopausa em mulher sem sangramento (por ex., histerectomizada), busca-se estradiol plasmático baixo associado a FSH elevado (valores geralmente acima de ~25–40 UI/L, dependendo do laboratório). Atenção: na perimenopausa os hormônios podem oscilar (estradiol às vezes normal ou até transitivamente alto), então o clínico deve interpretar contexto clínico e exames. Fique ligado: se a paciente recebeu estrogênio exógeno, os valores se alteram e não servem para diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento simultâneo de estradiol e FSH não é compatível com falência ovariana. Se o estradiol estivesse alto, o feedback negativo manteria o FSH baixo ou normal; já o FSH alto sugere ausência do feedback estrogênico. Portanto, aumento de ambos não ocorre no climério natural ou em insuficiência ovariana.

Alternativa B: INCORRETA. Estradiol inalterado e queda do FSH também não confere com o quadro de climério. Queda do FSH indica maior supressão hipofisária, geralmente vista com níveis elevados de estrogênio ou uso de medicações que inibem gonadotrofinas; não é o padrão esperado quando há sintomas vasomotores e falha ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. Queda concomitante de estradiol e do FSH seria contraditória: se o estradiol cai por perda da função ovariana, espera-se perda do feedback negativo e, portanto, aumento do FSH. Ambos caírem poderia ocorrer apenas com supressão central (ex.: uso de agonistas do GnRH) ou outra condição não típica do climério.

Alternativa D: CORRETA. Queda do estradiol e aumento do FSH é o padrão clássico da transição para menopausa/insuficiência ovariana: menos produção ovariana de estradiol (e inibina) -> menos feedback negativo -> hipófise eleva a secreção de FSH (e em menor grau LH). Em mulher histerectomizada, como a amenorreia não é sinal confiável, a combinação clínica (fogachos, alterações de humor/sono) com estradiol baixo e FSH alto confirma o climério.

Alternativa E: INCORRETA. Queda do estradiol com FSH inalterado pode acontecer em fases muito iniciais ou por variabilidade laboratorial, mas não é a configuração esperada para confirmar climério. Na prática, o aumento do FSH é o dado laboratorial que confirma a perda do feedback estrogênico.

Resposta: Alternativa D