Dica do autor: O quadro descrito é típico de hanseníase com acometimento neural: mononeurite múltipla (eletromiografia), espessamento do nervo ulnar com dor à palpação, alterações autonômicas locais (hipo-hidrose, ressecamento), sinais oculares por comprometimento sensorial corneano e perda motora focal (pé caído, dificuldade em estender quirodáctilos). Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer que nem toda neuropatia é diabética ou deficiêncial; aqui temos um processo infeccioso-crônico que exige tratamento etiológico com poliquimioterapia e manejo da neurite com corticoterapia para evitar perda neurológica irreversível. Ou seja: tratar a doença de base (rifampicina + dapsone ± clofazimina conforme classificação) e usar prednisona quando há neurite ativa ou reações neuríticas para preservar função nervosa. Além disso, acompanhamento para reações hansênicas, reavaliação neurológica e reabilitação são complementares. No fim das contas, perder tempo com apenas analgésicos ou vitaminas sem tratar o microrganismo e a inflamação nervosa é receita para sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. Controle glicêmico é importante em pacientes diabéticos com polineuropatia difusa, mas aqui o padrão é mononeurite múltipla com espessamento neural e sinais autonômicos locais, além de EMG compatível. A glicemia de jejum está limítrofe (120 mg/dL) e não explica o quadro clássico de hanseníase; portanto, apenas ajustar glicemia não trata a causa e seria insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Fisioterapia motora e reabilitação são complementares e sempre bem-vindas para recuperar força e prevenir deformidades, mas não substituem o tratamento etiológico. No contexto de neurite ativa, fisioterapia com carga sem controle da inflamação pode ser ineficaz ou até prejudicial; primeiro trata-se a infecção e a inflamação, e depois intensifica-se a reabilitação.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar poliquimioterapia específica para hanseníase (rifampicina, dapsona e clofazimina quando indicado para formas multibacilares) e instituir prednisona para neurite ativa é a conduta adequada. A corticoterapia reduz a inflamação do nervo, alivia dor e diminui risco de dano neural permanente; já a terapia específica combate o bacilo. Este combinado trata tanto o agente quanto a componente inflamatória que está causando a perda motora e sensitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina B12 é indicada quando há deficiência comprovada e carbamazepina pode aliviar dor neuropática, mas nenhum dos dois trata a hanseníase nem resolve neurite ativa. Usá-los isoladamente atrasaria o tratamento específico e aumentaria risco de sequelas permanentes.

Resposta: Alternativa C