Dica do autor: Tuberculose é, em sua essência, uma doença infecciosa transmitida por aerossóis gerados por pessoas com tuberculose pulmonar ativa. A maioria das pessoas expostas desenvolve infecção latente: o bacilo é controlado pela resposta imune celular, formando um foco quiescente; isso significa que o indivíduo não está doente nem contagioso, mas guarda o risco de reativação ao longo da vida, especialmente se ocorrer imunossupressão. O diagnóstico da tuberculose ativa não depende exclusivamente de baciloscopia — existem testes mais sensíveis como cultura e métodos moleculares (ex.: reação em cadeia da polimerase) e a avaliação clínica‑radiológica; em crianças e imunossuprimidos a baciloscopia costuma ser negativa com frequência. Quanto às medidas de prevenção, a transmissão ocorre por via aérea, portanto isolamento respiratório (máscaras, ventilação, cobertura ao tossir) é o que faz diferença — objetos pessoais raramente transmitem. No que tange à quimioprofilaxia, o tratamento da infecção latente (ex.: isoniazida) tem como objetivo reduzir o risco de progressão para doença ativa no próprio portador, não para impedir que ele transmita algo, já que latentes não são fonte de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o diagnóstico requer baciloscopia positiva é equivocada. A baciloscopia é um método rápido e útil por detectar bacilos álcool‑ácido resistentes no escarro, mas tem sensibilidade limitada. O diagnóstico pode ser confirmado por cultura (o padrão‑ouro) e por testes moleculares de rápida detecção; também pode ser presumido com base em quadro clínico e imagem quando há forte suspeita. Na prática, especialmente em crianças e imunocomprometidos, a micro‑baciloscopia costuma ser negativa, tornando imprescindível outros métodos e o raciocínio clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Separar toalhas, escovas e talheres não é medida relevante para prevenção da tuberculose, pois a transmissão é por gotículas/ aerossóis inaladas — o bacilo não costuma persistir em objetos como talheres a ponto de causar transmissão significativa. O foco das orientações é cobertura ao tossir/espirrar, uso de máscara pelo doente até ser inviabilizada a transmissibilidade, boa ventilação e, em ambiente hospitalar, medidas de controle de infecção aérea.

Alternativa C: INCORRETA. A isoniazida (ou outras esquemas para infecção latente) visa reduzir a probabilidade de progressão da infecção latente para tuberculose ativa no próprio indivíduo tratado. A pessoa com infecção latente não é fonte de transmissão — logo, o objetivo não é diminuir risco de transmitir para contactantes, mas sim prevenir que o portador adoeça no futuro.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a natural história da infecção por Mycobacterium tuberculosis: a maioria dos infectados controla o bacilo pela resposta imune celular, ficando com infecção latente; apenas uma minoria desenvolve doença ativa logo após a primoinfecção. Contudo, pode haver reativação de um foco quiescente anos depois, especialmente diante de fatores que deprimam a imunidade (idade avançada, uso de corticoides/imunossupressores, HIV, diabetes mal controlada etc.).

Resposta: Alternativa D