Dica do autor: O pulo do gato aqui é conhecer a classificação de hemorragia do American College of Surgeons e saber estimar o volume sanguíneo total do adulto. Em homens saudáveis usamos aproximadamente 70 mL/kg como volume sanguíneo total. A classificação em classes I–IV relaciona percentual de perda sanguínea ao quadro hemodinâmico: classe I 40% do volume circulante. Clinicamente a classe III costuma apresentar taquicardia marcante (120–140 bpm), taquipneia (30–40 irpm), queda da pressão arterial, confusão/desorientação e oligúria (5–15 mL/h). Para este paciente de 70 kg: volume sanguíneo estimado = 70 kg × 70 mL/kg = 4.900 mL. Perda correspondente à classe III (30–40%) = 0,30–0,40 × 4.900 ≈ 1.470–1.960 mL. Ou seja, a perda mais compatível está dentro dessa faixa; do ponto de vista prático, classificar corretamente leva direto à conduta: reposição volêmica agressiva, correção de coagulopatia e controle cirúrgico do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. 535 mL corresponde a ~11% do volume sanguíneo estimado (535/4.900 ≈ 11%). Isso estaria na faixa da classe I, em que os sinais vitais geralmente permanecem preservados, sem hipotensão e com diurese mantida. Nosso paciente já apresenta taquicardia 130 bpm, FR 34, confusão e diurese muito baixa (10 mL/h), sinais compatíveis com perda muito maior.

Alternativa B: INCORRETA. 735 mL é cerca de 15% do volume total (735/4.900 ≈ 15%), na transição entre classe I e classe II. Pacientes nessa faixa podem ter leve taquicardia e ansiedade, mas tipicamente não apresentam hipotensão significativa, confusão ou oligúria tão marcada como a do caso. Portanto ainda é insuficiente para justificar o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. 980 mL equivale a ~20% do sangue circulante, encaixando-se na classe II (15–30%). Na classe II há taquicardia moderada e aumento da frequência respiratória, porém a pressão arterial costuma estar preservada e a diurese não costuma cair para níveis tão baixos (10 mL/h). O paciente do enunciado já tem sinais de descompensação mais acentuada.

Alternativa D: INCORRETA. 1.225 mL representa cerca de 25% do volume sanguíneo (1.225/4.900 ≈ 25%), ainda dentro da classe II. Embora mais próximo da gravidade, a classe II normalmente não cursa com confusão e hipotensão evidente; a oligúria tão baixa e a taquicardia de 130 bpm apontam para perda ainda maior.

Alternativa E: CORRETA. 1.715 mL corresponde a aproximadamente 35% do volume sanguíneo total (1.715/4.900 ≈ 0,35), ou seja, está dentro da faixa de 30–40% característica da classe III. Essa faixa explica a taquicardia acentuada (≈130 bpm), taquipneia (34 irpm), hipotensão e confusão, além da oligúria de cerca de 10 mL/h. Assim, essa é a perda mais compatível com o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa E