Dica do autor: A prolactina é um hormônio lactotrófico cuja secreção é tonicamente inibida pela dopamina. Quando a prolactina está elevada ela suprime a pulsatilidade do GnRH, levando a diminuição de LH/FSH e consequente hipogonadismo hipogonadotrófico — daí a amenorreia e as alterações menstruais. Nem sempre a hipersecreção de prolactina vem acompanhada de galactorreia, porque a presença de leite depende também de fatores locais e do tempo de elevação do hormônio. As causas são variadas: gravidez, medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida, alguns antidepressivos), lesões hipofisárias (micro- ou macroprolactinoma) e causas sistêmicas como hipotireoidismo primário (TRH estimula a produção de prolactina). Quanto ao manejo, o pulo do gato é lembrar que o tratamento inicial da maioria dos prolactinomas é medicamentoso com agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina; lisuride é outra opção) — eles reduzem níveis de prolactina, fazem regressão tumoral e melhoram sintomas e fertilidade. A cirurgia fica reservada para falha terapêutica, intolerância ao fármaco, apoplexia, ou compressão visual progressiva. Macroprolactinomas são geralmente >10 mm e tendem a elevar mais a prolactina e a causar sintomas de massa, mas isso não implica cirurgia obrigatória de entrada.

Alternativa A: CORRETA. É verdade — nem toda paciente com hiperprolactinemia tem galactorreia. A expressão clínica depende do tempo de evolução, sensibilidade dos ductos mamários e do perfil hormonal. Em alguns casos a queixa principal é apenas amenorreia ou infertilidade, sem saída de leite.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é equivocada. Macroprolactinomas frequentemente respondem bem a agonistas dopaminérgicos, com queda marcada da prolactina e redução do volume tumoral — por isso o tratamento não é sempre cirúrgico. Indica-se cirurgia quando há falha ou intolerância ao tratamento clínico, comprometimento visual progressivo que não responde rápido o bastante à droga ou em casos de apoplexia hipofisária com indicação neurocirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. Correto — bromocriptina e lisurida são agonistas dopaminérgicos (ergolínicos) que reestabelecem o tônus dopaminérgico sobre as células lactotróficas, reduzindo a secreção de prolactina e promovendo, frequentemente, redução tumoral e recuperação da função gonadal.

Alternativa D: CORRETA. Correto — o hipotireoidismo primário eleva TRH, que estimula a secreção de prolactina; por isso é obrigatório excluir hipotireoidismo na investigação de hiperprolactinemia antes de concluir que se trata de prolactinoma.

Alternativa E: CORRETA. Correto — as manifestações clínicas da hiperprolactinemia (amenorreia, oligo/amenorreia, diminuição da libido, infertilidade, osteopenia a longo prazo) são consequência do hipogonadismo induzido pela supressão do eixo reprodutor.

Resposta: Alternativa B