Dica do autor: Na avaliação pré-operatória do paciente diabético, o foco é reduzir riscos cardiovasculares, metabólicos e infecciosos que possam piorar desfechos no perioperatório. O paciente diabético tem maior prevalência de doença arterial coronariana, neuropatia autonômica (que altera a variabilidade da frequência cardíaca), doença microvascular e tendência a infecções. Por isso, além do exame clínico cuidadoso, deve-se avaliar história de hipertensão, angina, eventos prévios (AVC/infarto), controle glicêmico recente (glicemia de jejum, glicemia capilar e HbA1c) e presença de sinais de complicações crônicas (nefropatia, retinopatia, gastroparesia). Infecções ativas, especialmente do trato urinário e pele, devem ser identificadas e tratadas antes de cirurgias eletivas. Quanto à medicação, antipertensivos e insulina são ajustados; a metformina deve ser suspensa em torno de 24–48 horas antes do procedimento quando há risco de comprometimento da função renal ou hipoperfusão, retomando-se após estabilidade hemodinâmica e função renal preservada. Por fim, é prudente postergar procedimentos eletivos quando houver descompensação metabólica importante (glicemias persistentemente muito altas, cetose, acidose) ou infecção ativa — um alvo prático pré-operatório costuma ser glicemias menores que ~180–200 mg/dL, com individualização conforme o tipo de cirurgia e risco do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Verdadeiro que se deve dar atenção ao sistema cardiovascular: hipertensão, isquemia miocárdica e doença cerebrovascular aumentam risco perioperatório. A história clínica, exame, eletrocardiograma e, quando indicado, testes adicionais (ex.: ecocardiograma, teste de esforço, cardiologia) ajudam a estratificar risco. Como regra prática, qualquer referência a prior infarto, angina ou AVC merece avaliação e otimização antes da cirurgia eletiva.

Alternativa B: CORRETA. Incorreto afirmar que alterações no intervalo R‑R indicam infarto silencioso. O intervalo R‑R e sua variabilidade refletem a atividade autonômica cardíaca; redução da variabilidade pode sugerir neuropatia autonômica e está associada a maior risco cardiovascular, mas não é um marcador direto de infarto (silencioso ou não). Infarto silencioso é identificado por alterações isquêmicas no ECG, ondulações patológicas (ondas Q), achados laboratoriais (troponina) ou imagem — não pela simples alteração do R‑R.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: pacientes diabéticos têm maior predisposição a infecções do trato urinário e outras infecções. Identificar e tratar foco infeccioso antes da cirurgia eletiva reduz risco de sepse e complicações pós‑operatórias. Portanto, excluir ou tratar ITU pré‑operatória é prática recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação prática é interromper metformina 24–48 horas antes de procedimentos em que haja risco de alteração da perfusão renal ou uso de contraste iodado, retomando quando a função renal e o estado hemodinâmico estiverem estáveis. A justificativa é reduzir risco raro, mas sério, de acidose láctica em contexto de hipoperfusão/insuficiência renal. Dizer “no máximo dois dias” está compatível com essa orientação.

Alternativa E: INCORRETA. Também correta como regra prática: quando possível, postergar cirurgia eletiva até melhor controle glicêmico é sensato. Metas pré‑operatórias costumam visar glicemias capilares menores que ~180–200 mg/dL e evitar cetose ou hiperglicemia marcada; se o paciente apresenta glicemias persistentemente altas ou descompensação (p.ex. cetose), a cirurgia deve ser adiada e o controle otimizado.

Resposta: Alternativa B