Dica do autor: Na crise asmática aguda o pulo do gato é distinguir o que precisa ser feito no primeiro minuto: tratar a broncoespasmo que está causando o desconforto ventilatório. A broncoconstrição aguda responde rapidamente aos agonistas beta-2 de curta duração inalados; por isso o atendimento inicial foca em liberar essa via com salbutamol via nebulização ou com spray pressurizado associado a espaçador — o efeito é rápido e diminui as retrações, a dispneia e os sibilos. O espaçador com MDI tem eficácia equivalente à nebulização quando bem usado e menor risco de deposição sistêmica, além de ser prático e portátil. Corticosteroides sistêmicos são importantes para reduzir a inflamação e prevenir recaídas, devendo ser introduzidos precocemente em exacerbações moderadas a graves, mas não substituem o broncodilatador inicial; a via oral costuma ser suficiente quando o paciente tolera via oral. Anticolinérgicos (ipatrópio) têm papel adjuvante principalmente em crises mais graves, em associação com beta-2, e seu benefício isolado é limitado. Oxigenação suplementar é indicada se a SatO2 estiver <92% ou houver hipoxemia. Fique ligado: bater o olho numa criança que fala frases incompletas e tem retrações significa comprometimento ventilatório importante — agir rápido com SABA inalado, avaliar resposta e decidir sobre esteróide sistêmico conforme evolução.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar agonista beta-2 de curta duração por via inalatória (nebulização ou spray com espaçador) é a medida imediata e prioritária para reverter o broncoespasmo. É a intervenção que dá resposta em minutos e alivia a obstrução das vias aéreas; no contexto de emergência pediátrica é sempre a primeira ação enquanto se monitora resposta clínica e saturação. O espaçador + MDI é tão eficaz quanto a nebulização quando bem utilizado e costuma ser preferível fora de cenário de ventilação comprometida.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide oral é importante em exacerbações moderadas a graves para reduzir inflamação e prevenir recaída, mas não é a medida inicial que resolve o broncoespasmo agudo. O brometo de ipatrópio isolado não substitui o SABA; ele é usado como complemento em crises mais severas, associado ao beta-2, e não como escolha inicial única. Portanto essa combinação não atende ao princípio do tratamento imediato do broncoespasmo.

Alternativa C: INCORRETA. A nebulização com beta-2 é adequada, mas a indicação de corticosteroide endovenoso não é rotineira para a maioria das crianças que toleram via oral e não estão em choque ou impossibilitadas de receber medicação por via enteral. A via IV é reservada para exacerbações muito graves ou quando a via oral não é possível. Logo, essa alternativa exagera a via de administração do corticoide como passo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção contém o elemento correto (nebulização com beta-2) e um tratamento usual em crises moderadas (corticosteroide oral). No entanto, a questão pergunta o que devemos iniciar — a prioridade imediata é o broncodilatador inalatório. O corticoide oral deve ser instituído cedo quando indicado, mas não substitui a conduta primária de iniciar SABA inalatória no atendimento inicial; como alternativa de prova, a letra A é mais precisa como primeiro passo.

Alternativa E: INCORRETA. Brometo de ipatrópio (antimuscarínico) não é terapia de primeira linha isolada para crise asmática. Tem papel adjuvante em exacerbações moderadas a graves quando associado ao beta-2, melhorando resposta em alguns casos, especialmente em crianças menores ou nas primeiras horas, mas usado sozinho não resolve o broncoespasmo de forma adequada.

Resposta: Alternativa A