Dica do autor: Em diabetes, o pulo do gato é detectar o dano renal o quanto antes — antes mesmo do declínio da taxa de filtração glomerular. A microalbuminúria (ou melhor: razão albumina/creatinina em amostra de urina tipo “spot”) é o marcador mais sensível para lesão glomerular inicial causada pelo diabetes: identifica aumento da permeabilidade glomerular que precede a perda significativa da função (queda do eGFR). É um exame fácil, econômico e reprodutível quando realizado adequadamente (preferir a relação albumina/creatinina em amostra matinal; confirmar alterações com pelo menos 2 de 3 amostras ao longo de 3–6 meses, descartando causas temporárias como infecção, exercício extenuante ou insuficiência cardíaca descompensada). Creatinina sérica e eGFR são complementares — essenciais para quantificar a função renal já estabelecida — mas só aumentam mais tardiamente. Já exames de imagem (ultrassom/TC) servem para anatomia e causas obstrutivas, não para rastrear a nefropatia diabética inicial. No fim das contas, para rastreamento e acompanhamento precoce do rim no diabético, microalbuminúria é a ferramenta-chave.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassom de rins e vias urinárias avalia morfologia, tamanho renal, presença de hidronefrose, litíase ou alterações estruturais. Útil na investigação de obstrução ou malformações, mas não é sensível para detectar a nefropatia diabética incipiente; alterações morfológicas aparecem em estágios avançados. Portanto, não é o melhor exame para avaliação precoce da função/lesão renal no diabético.

Alternativa B: CORRETA. Dosagem de microalbuminúria (preferencialmente razão albumina/creatinina em amostra de urina) é o exame indicado para rastreamento da nefropatia diabética precoce. Detecta albuminúria entre ~30–300 mg/24h (ou ACR 30–300 mg/g), sinalizando dano glomerular antes da queda do eGFR. É prático, sensível e tem valor prognóstico para progressão da doença renal e risco cardiovascular. Lembre-se de confirmar resultados alterados e de repetir a coleta em condições adequadas.

Alternativa C: INCORRETA. Peptídeo C reflete secreção de insulina/endógena e é usado para diferenciar tipos de diabetes ou avaliar reserva beta–celular. Não tem papel na avaliação da função renal ou no rastreamento da nefropatia diabética.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de rins (TC) fornece imagem anatômica detalhada e é útil em casos selecionados (trauma, suspeita de massa, complicações). Assim como o ultrassom, não é indicado como método de rotina para avaliar função renal em diabéticos por não detectar alterações funcionais precoces e por expor o paciente a radiação e, se contraste iodado for usado, risco de nefrotoxicidade.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de catecolaminas serve para investigação de feocromocitoma ou distúrbios adrenérgicos. Totalmente fora do escopo do rastreamento da função renal no diabetes.

Resposta: Alternativa B