Dica do autor: O índice tomográfico de gravidade de Balthazar (CTSI) é uma ferramenta prática para estratificar a gravidade da pancreatite aguda pela tomografia contrastada. Ele combina dois eixos: o grau radiológico de inflamação/peripancreática (A a E) e a extensão da necrose pancreática, atribuindo pontuações que, somadas, resultam em um escore de 0 a 10. O pulo do gato é saber o que cada letra significa ao bater o olho na TC: A = aspecto normal do pâncreas; B = aumento focal ou difuso do pâncreas; C = inflamação peripancreática/estranding; D = coleção líquida única; E = duas ou mais coleções ou presença de gás (sinal de infecção). A presença de áreas que não realçam após contraste caracteriza necrose e recebe pontos adicionais (2, 4 ou 6 dependendo da extensão). Na prática clínica, a TC contrastada idealmente é feita após 72 horas do início dos sintomas quando o objetivo é avaliar necrose; precocemente a imagem pode subestimar a extensão da doença. Fique ligado: saber diferenciar aumento glandular (B) de aparência normal (A) é essencial para escolher a alternativa certa.

Alternativa A: CORRETA. O grau C corresponde a sinais de inflamação/peripancreatite, como borramento da gordura peripancreática e estranding, sem coleções líquidas definidas. No escore Balthazar, C recebe pontuação intermediária e reflete processo inflamatório localizado ao redor do pâncreas.

Alternativa B: CORRETA. O grau E descreve doença mais extensa: duas ou mais coleções líquidas peripancreáticas ou a presença de gás, o que pode indicar infecção. É o grau com maior severidade anatômica na escala de A a E.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui está a armadilha: grau A não indica aumento volumétrico, e sim pâncreas com aspecto normal à TC. O aumento focal ou difuso do pâncreas corresponde ao grau B. Portanto essa afirmação está errada e é a alternativa que deve ser assinalada como incorreta.

Alternativa D: CORRETA. O grau D refere-se a presença de uma única coleção líquida peripancreática, o que altera a pontuação em relação aos graus menos complexos (A–C) e indica maior gravidade local.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia contrastada identifica áreas de necrose como regiões que não realçam após a administração de contraste iodado; a extensão dessa necrose é utilizada para atribuir pontos adicionais no CTSI (2, 4 ou 6), influenciando diretamente na gravidade total.

Resposta: Alternativa C