Dica do autor: Na prática pediátrica o pulo do gato é saber distinguir sopros fisiológicos de sopros que representam doença cardíaca. O principal critério é o TIMING: sopros sistólicos de ejeção, de baixa intensidade, com timbre musical e que variam com a posição ou esforço costumam ser inocentes. Já sopros diastólicos NÃO são normais — qualquer sopro diastólico merece investigação, porque traduz normalmente refluxo valvar (regurgitação aórtica ou pulmonar) ou fluxo anômalo. Sopros contínuos, que existem durante sístole e diástole (o clássico “maquininha”), também sinalizam doença — o exemplo mais conhecido é o ducto arterial patente. O exame físico complementar (pulso arterial, saturação, presença de sinais sistêmicos, achados auscultatórios associados como cliques, estalidos, intensidade fixa, sopro irradiado) e exames de imagem definem o diagnóstico. Então, na triagem pediátrica, bater o olho e saber: diastólico e contínuo = patológico; sopros sistólicos leves e zumbido venoso muitas vezes são benignos.

Alternativa A: INCORRETA. "Protossistólico" (início muito precoce da sístole) não é, por si só, marcador absoluto de cardiopatia. Muitos sopros sistólicos, inclusive os que começam cedo, podem resultar de fluxo aumentado ou de ejeção e ser inocentes, desde que tenham intensidade baixa, timbre leve e comportamento típico (variação com posição, sem sinais clínicos associados). Portanto, a simples classificação temporal como protossistólico não garante que seja patológico.

Alternativa B: INCORRETA. Sopros de ejeção e de grau I (sopro sistólico de baixa intensidade) são, na maioria das vezes, inocentes em crianças. Eles resultam de turbulência no trato de saída durante a sístole e costumam ter caráter benigno quando isolados, sem repercussão clínica, sem sopros diastólicos associados, sem alteração dos pulsos ou sinais de insuficiência cardíaca.

Alternativa C: CORRETA. Tanto os sopros diastólicos quanto os contínuos são, em geral, patológicos na infância. Sopros diastólicos indicam fluxo anômalo em diástole — por exemplo, regurgitação valvar — e exigem investigação. Sopros contínuos (sístolo + diástole) sugerem comunicação persistente entre artérias e veias (como ducto arterial patente) ou fístulas vasculares, também patologia clara. Por isso esta alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. O "zumbido venoso" (venous hum) é um achado clássico benigno em crianças: contínuo, de timbre suave, melhor ouvido em posição sentada supraclavicular direita e que costuma desaparecer ao virar a cabeça ou ao comprimir a veia jugular. É um exemplo de sopro não patológico, portanto não responde à pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. "Sistólico de grau II" refere-se a um sopro sistólico leve a moderado; na infância essa apresentação é frequentemente fisiológica, especialmente se for do tipo de ejeção, com características benignas ao exame. Logo, não é a melhor resposta quando a pergunta pede identificar o sopro patológico.

Resposta: Alternativa C