Dica do autor: A bronquiolite constritiva (ou bronquiolite obliterante do tipo constritivo) é uma lesão das pequenas vias aéreas caracterizada por inflamação crônica seguida de fibrose subepitelial que leva ao estreitamento fixo e obliterativo do lúmen bronquiolar. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que aqui o dano é predominantemente bronquiolar e fibrótico: há perda da complacência das vias aéreas distais, aprisionamento aéreo e queda do VEF1 com relação VEF1/CVF reduzida, caracterizando padrão obstrutivo. Clinicamente tem início insidioso, com progressiva dispneia e tosse, muitas vezes associada a colagenoses, transplantes ou agentes inalantes. Na tomografia de alta resolução, o achado clássico é o mosaic attenuation e sinais de hiperinsuflação/air‑trapping em cortes expiratórios — reflexo da ventilação heterogênea. O curso costuma ser crônico e, infelizmente, a componente fibrótica responde pouco a corticosteroides; em estádios avançados pode evoluir para insuficiência respiratória e indicação de transplante pulmonar, sendo geralmente avaliada caso a caso (com preferência por transplante bilateral em doenças difusas). Diferenciar o subtipo folicular/celular (onde há mais componente inflamatório e possível resposta a imunossupressão) da forma constritiva fibrosante é essencial para prever a resposta terapêutica e prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a bronquiolite constritiva apresenta resposta excelente ao corticoide é falso — justamente por isso é a alternativa correta para a questão (procura‑se a INCORRETA). Na bronquiolite constritiva a lesão é predominantemente fibrótica e o benefício dos corticosteroides, quando existe, é limitado e frequentemente insatisfatório. Só em formas com componente inflamatório marcado (ex.: bronquiolite folicular/celular) pode haver melhor resposta.

Alternativa B: INCORRETA. A bronquiolite constritiva tipicamente tem início crônico e insidioso — dispneia progressiva ao longo de semanas a meses é a regra. Portanto esta alternativa não é a INCORRETA pedida pela questão (ou seja, é uma afirmação verdadeira sobre a doença).

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira: na radiologia, especialmente na tomografia de alta resolução com cortes expiratórios, o padrão de mosaic attenuation e áreas de hiperinsuflação/air‑trapping são achados clássicos da bronquiolite constritiva, refletindo ventilação heterogênea por obstrução das pequenas vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. A frase diz que há evolução com necessidade de transplante pulmonar unilateral. O ponto principal é que, sim, formas avançadas e refratárias de bronquiolite constritiva podem evoluir a ponto de exigir transplante pulmonar; contudo, por se tratar de doença difusa das vias aéreas, o transplante costuma ser avaliado como bilateral na maioria dos casos. Dizer categoricamente “unilateral” é impreciso, mas a ideia geral de evolução para transplante em doença terminal está correta — por isso esta alternativa não foi escolhida como a INCORRETA da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdadeira: na prova de função pulmonar a bronquiolite constritiva habitualmente demonstra padrão obstrutivo (redução do VEF1 e da relação VEF1/CVF), com hiperinsuflação e aumento do RV/CRF secundário ao aprisionamento aéreo. Este achado diferencia bem do padrão restritivo que seria esperado em pneumopatias intersticiais puras.

Resposta: Alternativa A