Dica do autor: Dor pélvica crônica (considerar >6 meses) é um sintoma multifatorial: tem causas ginecológicas (endometriose, adenomiose, miomas, cistos ovarianos, sequelas de DIP), urológicas (cistite intersticial), gastroenterológicas, musculoesqueléticas e até neuropáticas. O pulo do gato na abordagem é pensar amplo desde a primeira consulta — história dirigida e exame físico detalhado guiam quais exames pedir. Em termos de investigação complementar, a combinação de exames laboratoriais e de imagem é a base: hemograma ajuda a identificar anemia crônica por sangramentos uterinos ou sinais de infecção/inflamação; testes de urina e beta-hCG são mandatórios para excluir gestação e infecção urinária; e a ultrassonografia, sobretudo a via transvaginal, é o exame inicial de imagem por oferecer melhor resolução das estruturas anexiais e do útero. A ultrassonografia transabdominal (pélvica) é um complemento útil quando a via transvaginal não é possível (virgindade, recusa, vaginismo) ou para avaliar melhor bexiga e topografia global quando necessário. Em casos persistentes e com suspeita de endometriose profunda ou lesão extraovárica, ressonância magnética pélvica e, eventualmente, laparoscopia diagnóstica são os passos seguintes. Fique ligado: não existe exame isolado que resolva tudo; a investigação deve ser guiada pela suspeita clínica e pela integração dos achados.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal (TVUS) é o exame de imagem de primeira linha em mulher com dor pélvica crônica quando a via é viável. Tem alta sensibilidade para identificar miomas, adenomiose (em conjunto com sinais clínicos), cistos ovarianos e endometriomas, além de avaliar o tamanho e morfologia uterina e alterações anexiais. Não detecta todas as formas de endometriose peritoneal superficial, mas é imprescindível no rastreio inicial e no direcionamento terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia pélvica transabdominal complementa a avaliação quando a via transvaginal não pode ser feita (ex.: paciente virgem, recusa ou fobia), ou para avaliar estruturas mais cranianas ou a bexiga com a bexiga preenchida como janela acústica. Apresenta menor resolução para estruturas anexiais que a TVUS, mas ainda é válida na investigação inicial e em seguimento, especialmente em serviços com recursos limitados.

Alternativa C: CORRETA. O hemograma completo faz parte da avaliação básica: identifica anemia (muito comum em pacientes com dor pélvica associada a sangramento uterino) e pode sugerir infecção ou processo inflamatório pela leucocitose. Serve também como baseline antes de procedimentos invasivos e orienta condutas médicas. Sozinho não fecha diagnóstico, mas é exame de triagem essencial.

Alternativa D: CORRETA. Todas as alternativas anteriores é a resposta adequada porque a investigação de dor pélvica crônica é multimodal: TVUS + ultrassonografia pélvica (quando indicada) e hemograma fazem parte do conjunto mínimo de exames iniciais. Cada exame contribui com informações diferentes e complementares que, somadas à história e ao exame físico, orientam exames adicionais (marcadores, exames de imagem avançados, investigação urológica/intestinal ou laparoscopia).

Resposta: Alternativa D