Dica do autor: Em diarreias agudas, o pulo do gato é lembrar que a maioria dos quadros é viral e autolimitada — a prioridade é sempre o manejo da hidratação e o suporte clínico. A antibioticoterapia é exceção, não regra, utilizada quando há risco claro de evolução grave, eliminação prolongada de patógenos bacterianos potencialmente invasivos ou quadros específicos que respondem bem a tratamento dirigido. Além disso, antibiótico sem indicação aumenta resistência, altera microbiota e pode agravar desfechos em infecções como as por E. coli produtora de toxina Shiga. Fique ligado nas situações em que tratar faz diferença: recém‑nascidos e lactentes muito jovens com Salmonella (alto risco de bacteremia), pacientes imunodeprimidos ou desnutridos, crianças com suspeita/confirmada de sepse — que exigem terapia empírica venosa — e infecções por agentes identificados que têm tratamento estabelecido (Giardia, Entamoeba, Shigella, Vibrio cholerae, e colite por Clostridioides difficile com pseudomembranas). Saber bater o olho e distinguir quem precisa de antibiótico evita erro terapêutico e complicações.

Alternativa A: CORRETA. Gastroenterites por Salmonella não tifoide geralmente não requerem antibiótico em adultos saudáveis porque o curso costuma ser autolimitado. O cenário muda em lactentes <6 meses, em imunocomprometidos ou em desnutridos: nesses grupos o risco de bacteremia e complicações sistêmicas é maior, justificando tratamento antibiótico. A escolha depende do quadro e da cultura, mas a indicação existe — portanto a assertiva está certa.

Alternativa B: CORRETA. Crianças com suspeita ou confirmação de sepse obviamente precisam de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, independentemente do foco inicial. Quando a diarreia evolui com sinais de sepse (instabilidade hemodinâmica, alteração do nível de consciência, sinais de disfunção orgânica) não se discute: faz-se antibioticoterapia venosa precoce e suporte, ajustando conforme cultura e quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. Há agentes de diarreia para os quais o tratamento específico é indicado: Giardia lamblia (tratamento com metronidazol ou tinidazol), Entamoeba histolytica (fase invasiva com nitroimidazóis seguido de terapia luminal para erradicar cistos), Shigella (geralmente trata‑se por reduzir duração e transmissibilidade — opções incluem azitromicina ou cefalosporina conforme perfil local), Vibrio cholerae (reidratação é o pilar, mas antibiótico reduz volume de fezes e duração — por exemplo azitromicina em crianças) e Clostridioides difficile com enterocolite pseudomembranosa (tratamento específico com vancomicina oral ou fidaxomicina conforme gravidade). Essas infecções são exceções claras em que tratar é correto.

Alternativa D: CORRETA. Como as alternativas A, B e C descrevem indicações reconhecidas e complementares para uso restrito de antibioticoterapia em diarreia, afirmar que “todas as alternativas acima estão corretas” é a conclusão adequada. No fim das contas, o importante é indicar antibiótico apenas quando há benefício claro e pesar risco/benefício.

Resposta: Alternativa D